{"id":280,"date":"2026-01-19T11:19:37","date_gmt":"2026-01-19T14:19:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/?p=280"},"modified":"2026-01-19T11:33:48","modified_gmt":"2026-01-19T14:33:48","slug":"quando-o-quadril-perde-o-pulso-osteonecrose-e-a-corrida-para-salvar-a-cabeca-femoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/quando-o-quadril-perde-o-pulso-osteonecrose-e-a-corrida-para-salvar-a-cabeca-femoral\/","title":{"rendered":"Quando o quadril \u201cperde o pulso\u201d: Osteonecrose e a corrida para salvar a cabe\u00e7a femoral"},"content":{"rendered":"\n

A osteonecrose da cabe\u00e7a femoral (ONCF)<\/strong>, tamb\u00e9m chamada de necrose avascular do quadril<\/strong>, \u00e9 uma doen\u00e7a em que ocorre redu\u00e7\u00e3o do suprimento sangu\u00edneo do osso subcondral<\/strong>, levando \u00e0 morte celular (oste\u00f3citos), falha de reparo e, frequentemente, evolu\u00e7\u00e3o para fratura subcondral e colapso da cabe\u00e7a femoral<\/strong>. Clinicamente, o quadro pode come\u00e7ar com dor na virilha<\/strong>, piora \u00e0 carga e limita\u00e7\u00e3o funcional \u2014 muitas vezes com radiografia inicial normal<\/strong>, enquanto a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/strong> j\u00e1 evidencia les\u00f5es precoces. Por isso, o diagn\u00f3stico precoce \u00e9 o maior determinante de sucesso quando falamos em tratamentos preservadores do quadril<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

As principais causas<\/strong> se dividem em osteonecrose traum\u00e1tica<\/strong> (fratura do colo femoral, luxa\u00e7\u00e3o do quadril, les\u00e3o direta do aporte vascular) e n\u00e3o traum\u00e1tica<\/strong>. No grupo n\u00e3o traum\u00e1tico, os fatores mais associados s\u00e3o uso de corticosteroides sist\u00eamicos<\/strong> e etilismo cr\u00f4nico<\/strong>, al\u00e9m de hemoglobinopatias (ex.: anemia falciforme<\/strong>), doen\u00e7as autoimunes, dislipidemias, tabagismo e estados trombof\u00edlicos. Em termos de mecanismo, diferentes gatilhos acabam convergindo para microtrombose, disfun\u00e7\u00e3o endotelial, aumento de press\u00e3o intra\u00f3ssea<\/strong> e redu\u00e7\u00e3o da capacidade de remodela\u00e7\u00e3o \u2014 terreno perfeito para o colapso progressivo.<\/p>\n\n\n\n

O papel dos corticosteroides<\/strong> \u00e9 particularmente relevante porque aparece tanto na pr\u00e1tica ortop\u00e9dica quanto em diversos contextos cl\u00ednicos. O esteroide pode favorecer altera\u00e7\u00f5es do metabolismo lip\u00eddico<\/strong>, hipertrofia de adip\u00f3citos na medula, micro\u00eambolos gordurosos, al\u00e9m de comprometer a microcircula\u00e7\u00e3o e a biologia de reparo \u00f3sseo. Na vida real, o risco parece aumentar com doses altas<\/strong>, uso prolongado e \u201cpulsos\u201d, mas existe heterogeneidade individual: alguns pacientes desenvolvem ONCF com exposi\u00e7\u00f5es relativamente menores, sugerindo componente de suscetibilidade vascular e metab\u00f3lica.<\/p>\n\n\n\n

No contexto da COVID-19<\/strong>, a discuss\u00e3o ganhou for\u00e7a por dois motivos: (1) a pr\u00f3pria infec\u00e7\u00e3o pode desencadear um estado inflamat\u00f3rio e pr\u00f3-tromb\u00f3tico<\/strong>, com disfun\u00e7\u00e3o endotelial e microtrombose; (2) em casos moderados\/graves, muitos pacientes receberam corticoterapia sist\u00eamica<\/strong>, que \u00e9 um fator de risco cl\u00e1ssico para osteonecrose. Do ponto de vista fisiopatol\u00f3gico, \u00e9 plaus\u00edvel que COVID-19 + esteroide<\/strong> funcione como um \u201ccombo\u201d que acelera altera\u00e7\u00f5es microvasculares e piora a perfus\u00e3o \u00f3ssea, principalmente em indiv\u00edduos com outros fatores associados.<\/p>\n\n\n\n

Na pr\u00e1tica, o que vem sendo descrito s\u00e3o casos e s\u00e9ries de osteonecrose ap\u00f3s COVID-19<\/strong>, com in\u00edcio de sintomas meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o, frequentemente em pacientes que usaram corticoide durante a fase aguda. Em parte desses pacientes, a evolu\u00e7\u00e3o pode ser r\u00e1pida para colapso quando o diagn\u00f3stico \u00e9 tardio. Em termos de \u201cmensagem cl\u00ednica\u201d, \u00e9 simples: dor inguinal persistente p\u00f3s-COVID<\/strong>, especialmente com hist\u00f3rico de corticosteroide sist\u00eamico<\/strong>, deve levantar a hip\u00f3tese de osteonecrose e indicar resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/strong> para estadiamento adequado.<\/p>\n\n\n\n

Sobre vacinas contra COVID-19<\/strong>, \u00e9 importante manter o rigor: eventos tromboemb\u00f3licos foram relatados em vigil\u00e2ncia p\u00f3s-comercializa\u00e7\u00e3o, incluindo a rara s\u00edndrome de trombose com trombocitopenia induzida por vacina (VITT)<\/strong> em plataformas espec\u00edficas, mas esses eventos permanecem incomuns<\/strong>. At\u00e9 o momento, a rela\u00e7\u00e3o entre vacina\u00e7\u00e3o e osteonecrose \u00e9 baseada, quando existe, em relatos muito pontuais e n\u00e3o sustenta causalidade<\/strong>. Para fins de pr\u00e1tica cl\u00ednica e educa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, a associa\u00e7\u00e3o mais consistente para ONCF no cen\u00e1rio \u201cCOVID\u201d segue sendo corticosteroide<\/strong> e, possivelmente, a coagulopatia\/disfun\u00e7\u00e3o endotelial<\/strong> da pr\u00f3pria infec\u00e7\u00e3o em subgrupos.<\/p>\n\n\n\n

A tomada de decis\u00e3o terap\u00eautica depende de est\u00e1gio, tamanho e localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o<\/strong>. A classifica\u00e7\u00e3o de Ficat e Arlet (modificada)<\/strong> organiza a osteonecrose em est\u00e1gios e ajuda a separar o que \u00e9 pr\u00e9-colapso<\/strong> do que j\u00e1 apresenta fratura subcondral\/colapso<\/strong> e progress\u00e3o para degenera\u00e7\u00e3o articular<\/strong>. Por\u00e9m, na pr\u00e1tica moderna, estadiar \u201capenas\u201d por Ficat n\u00e3o captura todo o progn\u00f3stico: o risco real de colapso \u00e9 fortemente influenciado pela extens\u00e3o da necrose<\/strong>. Por isso, a avalia\u00e7\u00e3o do \u00e2ngulo combinado de Kerboul na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/strong> (somat\u00f3rio dos arcos de necrose em cortes coronal e sagital) \u00e9 amplamente utilizada para estratificar risco: quanto maior o \u00e2ngulo combinado, maior a probabilidade de colapso<\/strong> e maior o risco de falha dos tratamentos preservadores, sobretudo quando a les\u00e3o \u00e9 superolateral<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Nos est\u00e1gios iniciais (Ficat modificada 0, I e II \u2014 pr\u00e9-colapso)<\/strong>, o objetivo \u00e9 preservar a cabe\u00e7a femoral<\/strong>. A fisioterapia entra para controle de dor, ganho de mobilidade, reeduca\u00e7\u00e3o de marcha e fortalecimento, com ajuste de carga e otimiza\u00e7\u00e3o funcional \u2014 mas n\u00e3o deve ser vendida como solu\u00e7\u00e3o isolada para \u201ccurar\u201d necrose. Quando buscamos impacto real na hist\u00f3ria natural, a estrat\u00e9gia central \u00e9 a descompress\u00e3o do n\u00facleo (core decompression)<\/strong>, frequentemente associada a aspirado\/concentrado de medula \u00f3ssea (BMA\/BMAC)<\/strong> para aumentar o potencial osteog\u00eanico e de reparo. Nesse cen\u00e1rio, t\u00e9cnicas v\u00eam sendo refinadas para melhorar o preparo do leito e a entrega do BMAC: por exemplo, Kale & Kumar (2024)<\/strong> descrevem uma abordagem com \u201cvariable loop curette\u201d<\/strong> para descompress\u00e3o e posterior infus\u00e3o de BMAC<\/strong> em doen\u00e7a pr\u00e9-colapso<\/strong>, associada a melhora cl\u00ednica no p\u00f3s-operat\u00f3rio dentro do protocolo proposto. J\u00e1 nos est\u00e1gios avan\u00e7ados (Ficat III e IV \u2014 colapso subcondral e\/ou artrose secund\u00e1ria)<\/strong>, a previsibilidade muda: embora a artroplastia total do quadril tenda a ser a op\u00e7\u00e3o mais consistente quando h\u00e1 degenera\u00e7\u00e3o articular, existe literatura avaliando CD + BMAC tamb\u00e9m em cen\u00e1rio p\u00f3s-colapso com a inten\u00e7\u00e3o de melhora cl\u00ednica e potencial adiamento de artroplastia<\/strong> em casos selecionados; a revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de Jindal et al. (2021)<\/strong> discute exatamente esse uso em osteonecrose p\u00f3s-colapso<\/strong>, ressaltando que o papel do CD+BMAC em doen\u00e7a avan\u00e7ada \u00e9 mais controverso e dependente de sele\u00e7\u00e3o rigorosa e heterogeneidade dos estudos.<\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Na minha vis\u00e3o, a osteonecrose da cabe\u00e7a femoral \u00e9 uma daquelas doen\u00e7as em que o timing vale mais do que a t\u00e9cnica<\/strong>. Quando diagnosticamos cedo, estadiamos corretamente e indicamos o procedimento preservador certo para a les\u00e3o, ainda conseguimos \u201cganhar anos\u201d de articula\u00e7\u00e3o nativa \u2014 e isso \u00e9 valioso, especialmente em pacientes jovens. Por outro lado, insistir em preserva\u00e7\u00e3o quando j\u00e1 existe colapso importante costuma apenas prolongar sofrimento e atrasar o tratamento definitivo. O caminho mais maduro \u00e9 unir ci\u00eancia de imagem (RM e classifica\u00e7\u00e3o), biologia (BMA\/BMAC quando indicado) e honestidade progn\u00f3stica<\/strong>: preservar quando h\u00e1 chance real; substituir com artroplastia quando a articula\u00e7\u00e3o j\u00e1 perdeu a arquitetura.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1- Mont MA, Jones LC, Hungerford DS. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years later. J Bone Joint Surg Am. 2006 May;88(5):1117-32. doi: 10.2106\/JBJS.E.01041. Erratum in: J Bone Joint Surg Am. 2006 Jul;88(7):1602.<\/p>\n\n\n\n

2-Yoon BH, Mont MA, Koo KH, Chen CH, Cheng EY, Cui Q, Drescher W, Gangji V, Goodman SB, Ha YC, Hernigou P, Hungerford MW, Iorio R, Jo WL, Jones LC, Khanduja V, Kim HKW, Kim SY, Kim TY, Lee HY, Lee MS, Lee YK, Lee YJ, Nakamura J, Parvizi J, Sakai T, Sugano N, Takao M, Yamamoto T, Zhao DW. The 2019 Revised Version of Association Research Circulation Osseous Staging System of Osteonecrosis of the Femoral Head. J Arthroplasty. 2020 Apr;35(4):933-940.<\/p>\n\n\n\n

3- Hernigou P, Beaujean F. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res. 2002 Dec;(405):14-23. <\/p>\n\n\n\n

4- Carli A, Albers A, S\u00e9guin C, Harvey EJ. The Medical and Surgical Treatment of ARCO Stage-I and II Osteonecrosis of the Femoral Head: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2014 Feb 11;2(2):e2.<\/p>\n\n\n\n

5- Boontanapibul K, Huddleston JI 3rd, Amanatullah DF, Maloney WJ, Goodman SB. Modified Kerboul Angle Predicts Outcome of Core Decompression With or Without Additional Cell Therapy. J Arthroplasty. 2021 Jun;36(6):1879-1886.<\/p>\n\n\n\n

6- Becker RC. COVID-19 update: Covid-19-associated coagulopathy. J Thromb Thrombolysis. 2020 Jul;50(1):54-67. <\/p>\n\n\n\n

7- Pavord S, Scully M, Hunt BJ, Lester W, Bagot C, Craven B, Rampotas A, Ambler G, Makris M. Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis. N Engl J Med. 2021 Oct 28;385(18):1680-1689.<\/p>\n\n\n\n

8- Jindal K, Aggarwal S, Kumar P, Rathod P. Core decompression with bone marrow aspirate concentrate in post collapse avascular necrosis of hip: A systematic review and meta-analysis. J Clin Orthop Trauma. 2021 Feb 17;17:78-87. <\/p>\n\n\n\n

9- Kale A, Kumar S. A New Horizon in Hip Health: Using an Innovative Variable Loop Curette for Core Decompression and Bone Marrow Aspirate Concentrate in the Management of Pre-collapse Avascular Necrosis of the Hip. Cureus. 2024 Feb 23;16(2):e54763. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A osteonecrose da cabe\u00e7a femoral (ONCF), tamb\u00e9m chamada de necrose avascular do quadril, \u00e9 uma doen\u00e7a em que ocorre redu\u00e7\u00e3o<\/p>\n","protected":false},"author":767,"featured_media":283,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_eb_attr":"","_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"pgc_sgb_lightbox_settings":"","_vp_format_video_url":"","_vp_image_focal_point":[],"footnotes":""},"categories":[41],"tags":[50,57,54,53,46,51,59,58,52,62,61,55,43,47,42,44,56,45,49,48,60,63],"class_list":["post-280","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ortopedia-quadril","tag-arco","tag-artroplastiatotaldoquadril","tag-bmabmac","tag-bmac","tag-cirurgiadoquadril","tag-coredecompression","tag-corticosteroides","tag-covid19","tag-descompressaodonucleo","tag-ficatearlet","tag-medicinabaseadaemevidencias","tag-medulaossea","tag-necroseavascular","tag-ortopedia","tag-osteonecrose","tag-osteonecrosecabecafemoral","tag-preservacaodoquadri","tag-quadril","tag-ressonanciamagnetica","tag-traumatologia","tag-trombose","tag-angulodekerboul"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-content\/uploads\/sites\/300\/2026\/01\/osteonecrose-e1768833176210.png","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/280","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/users\/767"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=280"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/280\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":284,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/280\/revisions\/284"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/media\/283"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=280"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=280"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/cienciadoquadril\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=280"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}