Ent\u00e3o, ser\u00e1 que podemos dizer que tudo anda bem?<\/h4>\n
V\u00e1rios estudos nos mostram muitos cen\u00e1rios poss\u00edveis para compreender os dados confirmados que temos sobre a COVID-19 e a infec\u00e7\u00e3o pelo novo Coronav\u00edrus (SARS-CoV-2). Primeiro, \u00e9 fundamental lembrar que o Brasil tem a marca de uma das menores quantidades de testes para a confirma\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o pelo novo coronav\u00edrus por n\u00famero de habitantes, no mundo. Comparado com dados de pa\u00edses como It\u00e1lia, esse n\u00famero \u00e9 irris\u00f3rio, pois l\u00e1 tem-se 27,164 testes para cada 1 milh\u00e3o de habitantes, segundo a Worldometers<\/a>. <\/p>\n Tamb\u00e9m precisamos registrar aqui que os testes est\u00e3o sendo feitos em doentes que apresentam sintomas mais severos. Isso O que n\u00e3o pode ser considerado uma “testagem maci\u00e7a da popula\u00e7\u00e3o” , tal como preconizado pela OMS para direcionar pol\u00edticas mais seguras no pa\u00eds.<\/p>\n Tendo dito isso, como podemos analisar qual a quantidade de pessoas infectadas e \u00f3bitos em nosso pa\u00eds e regi\u00e3o de fato? Existem alguns dados que nos ajudam a ver isto. <\/p>\n O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade publica rotineiramente Boletins Epidemiol\u00f3gicos<\/a>, que s\u00e3o documentos p\u00fablicos t\u00e9cnico-cient\u00edficos peri\u00f3dicos (mensais e semanais), de doen\u00e7as variadas, para controle e monitoramento. Pois bem, o BE13 – Boletim COE Coronav\u00edrus<\/a>, publicado no dia 20 de abril, Semana Epidemiol\u00f3gica 17 (19-25\/04\/2020), apresenta a situa\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica dessa infec\u00e7\u00e3o no mundo e, tamb\u00e9m, no Brasil.<\/p>\n Ao analisarmos este boletim, vemos que al\u00e9m dos casos de COVID-19, h\u00e1 outros dados que nos ajudam a perceber monitoramentos de outras patologias que que t\u00eam rela\u00e7\u00e3o com os sintomas causados pelo novo Coronav\u00edrus (SARS-CoV-2).<\/p>\n Os coronav\u00edrus causam infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, tamb\u00e9m chamadas S\u00edndromes Gripais e em casos mais graves S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave (SRAG)<\/a>. A S\u00edndrome Gripal se caracteriza por: febre, tosse e\/ou dor de garganta e ao menos um dos seguintes sintomas: mialgia, cefal\u00e9ia, artralgia, dispn\u00e9ia conjuntivite, mal estar geral e perda do apetite. J\u00e1 a S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave, al\u00e9m dos sintomas anteriormente citados, apresenta-se tamb\u00e9m dispn\u00e9ia ou satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio menor que 95% em ar ambiente ou sinais de desconforto respirat\u00f3rio.<\/p>\n Ambas as s\u00edndromes podem ter causas diversas, incluindo uma variedade de v\u00edrus Influenza, conhecido como v\u00edrus da gripe. Em humanos, tivemos a epidemia da SARS em 2003 m Hong Kong (China), cuja letalidade atingiu a marca de 10% e, tamb\u00e9m, a s\u00edndrome respirat\u00f3ria do Oriente M\u00e9dio (MERS), que ocorreu na Ar\u00e1bia Saudita em 2012, com uma letalidade de 30%. <\/b><\/p>\n Voltando ao BE 13 – Boletim COE Coronav\u00edrus<\/a>, na p\u00e1gina 14 h\u00e1 um gr\u00e1fico que mostra os registros de casos e \u00f3bitos por S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave, comparativamente em 2019 e em 2020. A imagem abaixo foi retirada na \u00edntegra do Boletim BE 13, citado anteriormente (p\u00e1gina 14).<\/p>\n Fonte: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, Centro de Opera\u00e7\u00f5es de Emerg\u00eancia em Sa\u00fade P\u00fablica, Boletim Epidemiol\u00f3gico 02.<\/p><\/div>\n Ao somarmos a quantidade de casos de SRAG, de cada uma das 16 primeiras Semanas Epidemiol\u00f3gicas de 2019, observamos 12.017 casos de interna\u00e7\u00e3o por SRAG. Neste mesmo per\u00edodo de 2020, foram registradas 55.980 interna\u00e7\u00f5es com este diagn\u00f3stico. Deste total de casos de 2020, 8.318 (15%) foram de casos confirmados para COVID-19 e outros 42.817 est\u00e3o em investiga\u00e7\u00e3o (77%).<\/p>\n At\u00e9 a Semana Epidemiol\u00f3gica 49 de 2019<\/a>, foram notificados 39.190 casos de SRAG, com 4.939 \u00f3bitos, sendo diferentes v\u00edrus Influenza (v\u00edrus da gripe) os principais respons\u00e1veis pelas interna\u00e7\u00f5es e \u00f3bitos.<\/b><\/p>\n O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade indica um aumento de 366% de interna\u00e7\u00f5es por SRAG. Do total de interna\u00e7\u00f5es, 77% ainda n\u00e3o apresentam um resultado conclusivo sobre suas causas. Se considerarmos um cen\u00e1rio pessimista ao olhar este n\u00famero, em que todos estas interna\u00e7\u00f5es fossem confirmadas para COVID-19, praticamente dobrar\u00edamos a quantidade de casos confirmados no pa\u00eds. Os testes diagn\u00f3sticos n\u00e3o s\u00e3o importantes somente para termos no\u00e7\u00e3o se n\u00f3s fomos infectados, individualmente. Mais do que isto, s\u00e3o uma ferramenta fundamental para gerar pol\u00edticas p\u00fablicas que embasem como agiremos no pa\u00eds, regi\u00f5es, estados, munic\u00edpios e bairros. Ao termos grande parte das infec\u00e7\u00f5es por SARS-CoV-2 n\u00e3o documentadas, acabamos por n\u00e3o reconhecer a dimens\u00e3o do problema e um cen\u00e1rio fiel do espalhamento do v\u00edrus, o que pode levar a uma exposi\u00e7\u00e3o ainda maior da popula\u00e7\u00e3o \u00e0 doen\u00e7a.<\/p>\n Em um estudo sobre a infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o documentada de COVID-19<\/a> em Wuhan (China), apresenta dados que indicam que o isolamento destes casos \u00e9 a medida mais eficaz para conten\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. \u00c9 importante ressaltar aqui que o conceito de n\u00e3o documentados difere de assintom\u00e1ticos. Isto \u00e9: infectados n\u00e3o documentados s\u00e3o aqueles sintom\u00e1ticos ou assintom\u00e1ticos que n\u00e3o foram testados e, portanto, n\u00e3o entram nas estat\u00edsticas mais precisas para o monitoramento da doen\u00e7a e seu cont\u00e1gio.<\/p>\n Considerando que os sintomas (mesmo os mais brandos), aparecem em m\u00e9dia no 5\u00ba dia ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o (mesmo os mais brandos), mas que h\u00e1 registros de estarmos na fase infecciosa de forma pr\u00e9-sintom\u00e1tica (ou seja: contaminamos outras pessoas, mesmo antes dos primeiros sintomas aparecerem), n\u00e3o h\u00e1 como prever quem foi contaminado e quando essa contamina\u00e7\u00e3o aconteceu enquanto n\u00e3o minimizarmos o contato social – pr\u00f3ximo (amigos e parentes) ou n\u00e3o (espa\u00e7os de trabalho e com\u00e9rcio n\u00e3o essencial, por exemplo). <\/p>\n Estas an\u00e1lises citadas nos mostram que diferentes estrat\u00e9gias provavelmente foram respons\u00e1veis pela altera\u00e7\u00e3o das caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas ap\u00f3s o surto de 23 de janeiro, na China. Quais medidas? Inicialmente, aquilo que t\u00eam sido apontado em qualquer caso relacionado \u00e0 COVID-19: medidas de restri\u00e7\u00e3o de circula\u00e7\u00e3o interna nas cidades com grande quantidade de casos confirmados e externa entre as cidades (o que chamamos de bloqueio total ou lockdown). Al\u00e9m disso, e que \u00e9 o foco de debate aqui neste post de hoje, o aumento de casos diagnosticados (aumento de testes na popula\u00e7\u00e3o, saindo da estat\u00edstica de “n\u00e3o documentados” para “confirmados”). Estes dados tamb\u00e9m s\u00e3o corroborados por outra pesquisa<\/a>, tamb\u00e9m usando como modelo a COVID-19 na China. <\/p>\n Ao observar os dados da transmiss\u00e3o na China e todo o cen\u00e1rio brasileiro – que inclui aparentemente uma enorme quantidade de dados n\u00e3o documentados, pode parecer repetitivo o que seguimos afirmando, embora essencial. A letalidade da COVID-19, embora seja menor do que grande parte de outras doen\u00e7as que acometem nossa sociedade, nos acarreta problem\u00e1ticas que se vinculam \u00e0 quantidade de pessoas infectadas. Isto \u00e9, um n\u00famero aparentemente baixo, representando letalidade (2% ou menos dos casos infectados, ao que v\u00e1rios estudos v\u00eam indicando), representam muitas pessoas no mundo inteiro quando percebemos que temos 2.831.513 de pessoas infectadas (casos confirmados no mundo inteiro<\/a>, no dia 24 de abril de 2020).<\/p>\n Todavia, temos tamb\u00e9m outra quest\u00e3o important\u00edssima: a quantidade de pessoas infectadas ao mesmo tempo e que precisam de interna\u00e7\u00f5es e cuidados intensivos ao mesmo tempo. \u00c9 exatamente por se alastrar muito, rapidamente e muito facilmente, que esta doen\u00e7a tem sido central em como vivemos os \u00faltimos meses e como viveremos nos pr\u00f3ximos meses. Ter uma dimens\u00e3o exata do n\u00famero de infectados \u00e9, portanto, fundamental para sabermos os pr\u00f3ximos passos de como vamos agir em nosso pa\u00eds\/estado\/munic\u00edpio\/bairro. <\/b><\/p>\n H\u00e1 alguns estudos que buscam realizar uma estimativa mais precisa do n\u00famero de infectados no Brasil. Um grupo de pesquisadores da USP elaborou uma an\u00e1lise para avaliar a subnotifica\u00e7\u00e3o<\/a>, a partir de modelos epidemiol\u00f3gicos da COVID-19 em diferentes pa\u00edses (em que os testes diagn\u00f3sticos foram realizados em uma propor\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o muito maior) e chegaram no valor de 93,45% de subnotifica\u00e7\u00e3o, no dia 11 de Abril, Isto equivaleria dizer que t\u00ednhamos cerca de 313 mil pessoas infectadas com o coronav\u00edrus (repetindo: dia 11 de abril). Voc\u00eas podem conferir a proje\u00e7\u00e3o deste estudo aqui<\/a>.<\/p>\n Tomando como base estes dados todos elencados acima, considerando o n\u00famero de \u00f3bitos da COVID-19, mas tamb\u00e9m as mortes por SRAG que n\u00e3o foram investigadas, h\u00e1 muito o que se pensar sobre a subnotifica\u00e7\u00e3o e seu impacto em uma aparente “tranquilidade” na transmiss\u00e3o da doen\u00e7a, que provavelmente n\u00e3o condiz com o cen\u00e1rio real no Brasil.<\/b><\/p>\n “Em suma”: o que tudo isto nos indica?<\/p>\n Tem sido discutida a possibilidade relaxamento nas medidas de distanciamento social hoje adotadas por alguns munic\u00edpios, de forma controlada. N\u00e3o debateremos aqui, hoje, sobre a quest\u00e3o da economia – o que j\u00e1 foi apresentado em uma postagem espec\u00edfica no especial<\/a>. Mas tendo em vista as pesquisas apresentadas e os dados brasileiros, com a poss\u00edvel subnotifica\u00e7\u00e3o sem que haja uma discuss\u00e3o mais ampla publicamente, talvez seja muito cedo para pensarmos em um afrouxamento do distanciamento social e espacial\u2026<\/p>\n Em um pr\u00f3ximo post (em breve), discutiremos de modo mais espec\u00edfico sobre o isolamento, no Brasil e em outros pa\u00edses do mundo\u2026 <\/b><\/p>\n BRASIL. MINIST\u00c9RIO DA SA\u00daDE. (2013) S\u00edndrome Gripal\/S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave. Classifica\u00e7\u00e3o de Risco e Manejo do Paciente<\/a>.<\/p>\n BRASIL. MINIST\u00c9RIO DA SA\u00daDE. CENTRO DE OPERA\u00c7\u00d5ES DE EMERG\u00caNCIA EM SA\u00daDE P\u00daBLICA (COE). (2020). BE 13 – Boletim COE Coronav\u00edrus<\/a>.<\/p>\n BRASIL. MINIST\u00c9RIO DA SA\u00daDE. SECRETARIA DE VIGIL\u00c2NCIA EM SA\u00daDE (2019). Boletim Epidemiol\u00f3gico 38. Influenza: Monitoramento at\u00e9 a Semana Epidemiol\u00f3gica 49 de 2019<\/a>.<\/p>\n GODOY. D. (2020). Brasil \u00e9 o segundo pa\u00eds com mais pacientes graves do novo coronav\u00edrus<\/a>. Revista Exame, 21 de abril de 2020.<\/p>\n LANA, R.M.; COELHO, F.C.; GOMES, M.F.da C.; CRUZ, O.G.; BASTOS, L.S.; VILLELA, D.A.M.; CODE\u00c7O, C.T. (2020) Emerg\u00eancia do novo coronav\u00edrus (SARS-CoV-2) e o papel de uma vigil\u00e2ncia nacional em sa\u00fade oportuna e efetiva. <\/a>Cad. Sa\u00fade P\u00fablica [online]. vol.36, n.3.<\/p>\n PARAN\u00c1. SECRETARIA DE SA\u00daDE. (s\/d). Fluxograma de S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave<\/a>.<\/p>\n ROCHA, C. (2020). A dificuldade do Brasil de aplicar testes em massa na pandemia<\/a>. Nexo Jornal, 10 de abr de 2020.<\/p>\n TIAN, H; LIU, Y; LI, Y; WU, C-H; CHEN, B; KRAEMER, M.U.G; LI, B; CAI, J; SU, B; YANG, Q; WANG, B; YANG, P; CUI, Y; SONG, Y; ZHENG, P; WANG, Q; BJORNSTAD, ON; YANG, R; GRENFELL, B.T; PYBYS, O.G; DYE, C. (2020). An investigation of transmission control measures during the first 50 days of the COVID-19 epidemic in China<\/a>. Science, 31 de Mar\u00e7o. DOI: 10.1126\/science.abb6105<\/p>\n YANG, P., WANG, X. (2020). COVID-19: a new challenge for human beings. Cell Mol Immunol. https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41423-020-0407-x<\/a><\/p>\n\n\nE por que \u00e9 importante entender isto para debatermos os casos de COVID-19?<\/h4>\n
O que estes dados nos dizem?<\/h4>\n
No entanto, sabemos que at\u00e9 a libera\u00e7\u00e3o desses dados os testes est\u00e3o sendo feitos apenas em casos suspeitos que apresentam severidade de sintomas. A maioria das pessoas infectadas pelo novo coronav\u00edrus apresenta apenas sintomas brandos, ou at\u00e9 mesmo n\u00e3o apresentam sintomas (assintom\u00e1ticos). E isto n\u00e3o seria um problema, a princ\u00edpio! Afinal, n\u00e3o parece ruim que um v\u00edrus que nos infecte n\u00e3o cause danos a grande parte da popula\u00e7\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 mesmo? A quest\u00e3o, portanto, \u00e9: estas pessoas que n\u00e3o desenvolvem a doen\u00e7a com sintomas graves s\u00e3o infecciosas. Isto \u00e9: contagiam outras pessoas, mesmo n\u00e3o adoecendo gravemente da COVID-19. <\/p>\nProje\u00e7\u00f5es e estimativas<\/h4>\n
Para saber mais:<\/h4>\n
![\"logo_\"](\"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/covid-19\/wp-content\/uploads\/sites\/251\/elementor\/thumbs\/logo_-onj4s5m6vf0hml07f9yn7c6a77kn5fk3fpbt3dhc00.png\" "\\"logo_\\"\/"){kind=logo}
<\/figure>\n\n\n\nOs argumentos expressos nos posts deste especial s\u00e3o dos pesquisadores, produzidos a partir de seus campos de pesquisa cient\u00edfica e atua\u00e7\u00e3o profissional e foi revisado por pares da mesma \u00e1rea t\u00e9cnica-cient\u00edfica da Unicamp.
N\u00e3o, necessariamente, representam a vis\u00e3o da Unicamp. Essas opini\u00f5es n\u00e3o substituem conselhos m\u00e9dicos.<\/h4>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/AeyVkz9Z8kThAFozCuHU4nblhYauGdCyOD9N-HJ4hAOQDXhDAW8PHwDsQST8-nwPlynra7VMmPYhRE4FluYJPczc9TWl6SQgc7FYbyZJLKT8p2g7Rmx134AQAea3s5vCTVZ3O8g\")