{"id":1557,"date":"2012-02-17T15:52:07","date_gmt":"2012-02-17T18:52:07","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/?p=1557"},"modified":"2012-02-17T15:52:07","modified_gmt":"2012-02-17T18:52:07","slug":"maca-do-rosto-final","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2012\/02\/17\/maca-do-rosto-final\/","title":{"rendered":"Ma\u00e7\u00e3 do Rosto – Final"},"content":{"rendered":"

Este post \u00e9 a continua\u00e7\u00e3o deste<\/a> e deste<\/a>.<\/p>\n

7<\/strong><\/p>\n

Eu estava transtornado, queria achar algo, alguma coisa. Qualquer coisa. Entrei na sala de discuss\u00e3o e abri o arm\u00e1rio onde ficavam os livros para consulta. Entre os Harrison’s, Cecil’s (ambos de Medicina Interna), Brauwald’s (Cardiologia), Sleisinger’s (Gastro), William’s (End\u00f3crino) Adam’s (Neuro) e outros tantos best-sellers<\/em> cl\u00e1ssicos da Cl\u00ednica M\u00e9dica, dei de cara com este, o Fitzpatrick<\/a>:<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Um livro de Dermatologia. Dermato? Abri o livro sem saber porqu\u00ea, corri o dedo na “table of contents<\/em>” e fui virando as p\u00e1ginas. Flap, flap, flap. Introduction<\/strong><\/em>. Flap, flap, flap.\u00a0Section 1. General Considerations<\/em>. <\/strong>Flap, flap, flap, flap.\u00a0Section 8. Disorders of Epidermal and Dermal-Epidermal Cohesion and Vesicular and Bullous Disorders.\u00a0<\/strong><\/em>Flap, flap, flap.\u00a0Section 9. Disorders of the Dermal Connective Tissue<\/strong><\/em>. Cacilda… Tinha gente em volta. Todo mundo queria saber onde isso ia parar. (Eu inclusive). Flap, flap, flap.\u00a0Cheguei na Section 10. Disorders of Subcutaneous Tissue <\/strong>\u00a068 Panniculitis Chapter 69 <\/em>Lipodystrophy<\/em>. Parei. Abri direto o cap\u00edtulo. Sob o t\u00edtulo, logo na primeira p\u00e1gina, l\u00e1 estava ela. A mo\u00e7a da foto do primeiro post<\/a>. Igualzinha a minha paciente. Era um cap\u00edtulo sobre lipodistrofia. Li o cap\u00edtulo saltando palavras e ao som de “n\u00e3o acredito”, “n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, isso n\u00e3o existe” do povo sobre meus ombros.<\/span><\/p>\n

8<\/strong><\/p>\n

O caso era id\u00eantico, id\u00eantico, \u00e0 descri\u00e7\u00e3o do livro. Um tipo raro de lipodistrofia parcial do tipo t\u00f3raco-facial, conhecida pelo ep\u00f4nimo<\/a> de S\u00edndrome de Barraquer-Simons<\/a>\u00a0(pdf com foto). At\u00e9 2007, menos de 60 casos haviam sido descritos no mundo. As lipodistrofias s\u00e3o um grupo heterog\u00eaneo de doen\u00e7as, cong\u00eanitas ou adquiridas, caracterizadas por perda completa ou parcial do tecido adiposo\u00a0(lipoatrofia). Em alguns casos, pode haver ac\u00famulo de gordura em outras regi\u00f5es do corpo. H\u00e1 casos importantes de lipodistrofia generalizada em pacientes soropositivos para o HIV e localizada, em pacientes diab\u00e9ticos que necessitam aplica\u00e7\u00e3o de insulina.\u00a0Como \u00e9 que eu iria saber? Pior, havia alguns requintes. Parece fazer parte do mecanismo da doen\u00e7a o consumo de uma prote\u00edna da cascata do complemento<\/a>\u00a0chamada de C3. Devido a isso, \u00e9 poss\u00edvel at\u00e9 haver les\u00e3o renal por dep\u00f3sitos de anticorpos. Pedimos v\u00e1rios exames a ela, inclusive este espec\u00edfico. Tudo veio normal na consulta de retorno; tamb\u00e9m resultaram normais a urina e o rastreamento renal. Menos o C3 que estava indetect\u00e1vel. Era, sem d\u00favida, um caso de Barraquer-Simons<\/a>. O tratamento, infelizmente, \u00e9 paliativo, est\u00e9tico. Encaminhei a mo\u00e7a \u00e0 cirurgia pl\u00e1stica para implantes de silicone e\/ou transplante aut\u00f3logo de gordura – pega-se um naco de gordura das coxas ou dos gl\u00fateos e tenta-se implantar nas “ma\u00e7\u00e3s do rosto”. Os resultados s\u00e3o satisfat\u00f3rios. N\u00e3o tive mais not\u00edcia da paciente.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Lipodistrofias adquiridas. A figura do meio corresponde \u00e0 descri\u00e7\u00e3o do texto. Foto retirada do Uptodate.com<\/p><\/div>\n

9<\/strong><\/p>\n

Nunca mais a esqueci. Navegando na internet, achei a foto que me fez lembrar do caso de novo. A chance de eu me defrontar com uma doen\u00e7a t\u00e3o rara como essa at\u00e9 o final da minha carreira como m\u00e9dico \u00e9 quase igual a de ganhar na Loto. Saber sobre a S\u00edndrome de Barraquer-Simons em si, n\u00e3o \u00e9, portanto, um saber m\u00e9dico cotidianamente utiliz\u00e1vel: \u00e9 como um tipo de nota de rodap\u00e9 que insistimos em n\u00e3o esquecer. Um conhecimento. Que \u00e9 diferente de sabedoria. A sabedoria aqui foi desconfiar da presen\u00e7a da doen\u00e7a e que, por sua vez, originou-se de uma vaidade f\u00fatil; uma birra, uma cisma. S\u00e3o estranhos os caminhos que levam os m\u00e9dicos aos diagn\u00f3sticos. Os pacientes precisam saber disso.<\/p>\n

Depois de reconhecer o tecido adiposo como “org\u00e3o” n\u00e3o-uniforme onde residia a doen\u00e7a (conforme as ideias de\u00a0Xavier Bichat<\/a>\u00a0– o que n\u00e3o deixa de ser ir\u00f4nico, j\u00e1 que as ma\u00e7\u00e3s do rosto<\/a> levam seu nome), ficou evidente que a gordura da regi\u00e3o superior do corpo \u00e9 diferente e tem fun\u00e7\u00f5es diferentes que a de outras regi\u00f5es resolvendo assim o paradoxo inicial de emagrecer o rosto e ganhar peso. Depois disso, sempre gosto de ter um livro para consulta ao alcance das m\u00e3os. Em algumas situa\u00e7\u00f5es o conhecimento fragment\u00e1rio dos artigos n\u00e3o d\u00e1 conta de um paciente como um todo. Por fim, o tecido adiposo ainda me daria outras experi\u00eancias, no mesmo ambulat\u00f3rio, na poltrona cativa e surrada que ainda permaneceria muito tempo por l\u00e1.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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