{"id":2437,"date":"2012-09-04T22:59:19","date_gmt":"2012-09-05T01:59:19","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/?p=2437"},"modified":"2012-09-04T22:59:19","modified_gmt":"2012-09-05T01:59:19","slug":"dek-estetoscopio-broncograma-pectoriloquia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2012\/09\/04\/dek-estetoscopio-broncograma-pectoriloquia\/","title":{"rendered":"DEK – Estetosc\u00f3pio, Broncograma e Pectoril\u00f3quia"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>A palavra estetosc\u00f3pio<\/em><\/strong><\/span> parece ter sido forjada (dado que tais instrumentos m\u00e9dicos n\u00e3o eram utilizados pelo conterr\u00e2neos de Hip\u00f3crates)\u00a0pelo franc\u00eas\u00a0Ren\u00e9-Th\u00e9ophile-Hyacinthe La\u00ebnnec<\/a> (1781-1826), ele mesmo o inventor da palavra e da coisa, a partir dos radicais gregos, stethos-,\u00a0<\/em>caixa tor\u00e1cica, peito (e at\u00e9 mamas); associada \u00e0\u00a0-skopein<\/em>, explorar, perscrutar. Stethos<\/em> \u00e9, portanto, correlacionada \u00e0 caixa tor\u00e1cica e ao peito. Provavelmente, esterno<\/strong><\/em><\/span>, como “osso que nos fecha o peito”, ou “que vem \u00e0 frente dele”, tamb\u00e9m venha da\u00ed. Nada a ver com Est\u00e9tica<\/strong><\/em><\/a> que \u00e9 de outro radical. Se bem que\u00a0aisthanesthai<\/em>, \u00e9 “perceber, pelos sentidos ou pela mente”, ou seja, “sentir” e originou “estese” e seu oposto “anestese”, ou comumente “anestesia”, e se pode perfeitamente, com o estetosc\u00f3pio, sentir ou ouvir ru\u00eddos do funcionamento normal do corpo humano. Em especial dos pulm\u00f5es.<\/p>\n

\"\u00c1rvore<\/a>

\u00c1rvore Br\u00f4nquica (Fonte: Wikip\u00e9dia)<\/p><\/div>\n

O ar, ao penetrar nas vias a\u00e9reas, produz uma sensa\u00e7\u00e3o auscultat\u00f3ria (auscultar = escutar com t\u00e9cnica) semelhante \u00e0quela que temos quando encostamos o ouvido numa concha s\u00f3 que de forma intermitente, acompanhando o ciclo respirat\u00f3rio do paciente. \u00c9 um som abafado e que \u00e9 bem melhor percebido durante a inspira\u00e7\u00e3o e chamado poeticamente de murm\u00fario<\/strong> vesicular<\/strong><\/em><\/span>. Quando esse som fica n\u00edtido, o m\u00e9dico deve prestar aten\u00e7\u00e3o se ele pode ser ouvido durante a expira\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m. Se isso ocorrer, chamamos esse tipo de ru\u00eddo de respira\u00e7\u00e3o<\/span> soprosa<\/span><\/strong><\/em>. A respira\u00e7\u00e3o soprosa ocorre por aumento da transmiss\u00e3o do som na caixa tor\u00e1cica e isso, geralmente, se d\u00e1 por uma condensa\u00e7\u00e3o do par\u00eanquima pulmonar que, dessa forma, conduz melhor a onda sonora. Nesse momento, o m\u00e9dico pode solicitar ao paciente que diga “trinta e tr\u00eas”. (Par\u00eantesis<\/a>: por que “trinta e tr\u00eas”? \u00c9 pela vibra\u00e7\u00e3o que provoca no t\u00f3rax e para padronizar as auscultas. Em ingl\u00eas e no alem\u00e3o – onde foi descrito, \u00e9 “ninety nine” e\u00a0“neun und neunzig”, em espanhol\u00a0“treinta-y-tres” ou “cuarenta-y-cuatro”. “Ointenta e oito” tem um som muito fechado. “Setenta e sete” e “cinquenta e cinco”, muito sibilantes, e ficamos no “trinta e tr\u00eas”. Fecha par\u00eantesis).<\/p>\n

Ao dizer “trinta e tr\u00eas”, o paciente faz com que sua voz trafegue pelas vias a\u00e9reas. Se houver algum local onde a transmiss\u00e3o seja acelerada por uma condensa\u00e7\u00e3o parenquimatosa, e.g. uma pneumonia, o m\u00e9dico auscultar\u00e1 um “trinta e tr\u00eas” n\u00e3o abafado, mas bem n\u00edtido. \u00c9 o que se chama pectoril\u00f3quia<\/strong><\/em><\/span>. Pectos<\/em>-, latim, “peito”. Como em pectus<\/em> excavatum<\/em> (t\u00f3rax de sapateiro), ou angina<\/em> pectoris<\/em>, “dor tor\u00e1cica de origem card\u00edaca”; -I\u00f3quia<\/em>, latim tamb\u00e9m, de falar. Donde col\u00f3quio <\/em>(onde v\u00e1rios falam), ventr\u00edloquo<\/em> (o que fala pela barriga), etc. Pectoril\u00f3quia \u00e9 a “fala do peito”. E o que ela diz?<\/p>\n

\"Imagem<\/a>

Imagem tomogr\u00e1fica mostrando broncogramas a\u00e9reos<\/p><\/div>\n

Diz que h\u00e1 um local naquele pulm\u00e3o onde o som chega, e para isso \u00e9 necess\u00e1rio que um br\u00f4nquio esteja aberto, e transmite-se tendo como meio um par\u00eanquima pulmonar “condensado”, ou seja, preenchido por conte\u00fado s\u00f3lido e n\u00e3o pelo ar. Radiologicamente, esse som se revela num sinal chamado broncograma<\/strong> a\u00e9reo<\/strong><\/span><\/em>. O broncograma a\u00e9reo \u00e9 o desenho por contraste de um br\u00f4nquio com o tecido pulmonar densificado adjacente. \u00c9 considerado caracter\u00edstico de condensa\u00e7\u00f5es e serve para diferenciar de outras doen\u00e7as que causam densifica\u00e7\u00f5es do par\u00eanquima pulmonar, em especial, das atelectasias<\/a>. Nestas, os alv\u00e9olos est\u00e3o murchos e n\u00e3o preenchidos por material inflamat\u00f3rio. Os br\u00f4nquios, colabados. O som n\u00e3o chega \u00e0 superf\u00edcie da parede tor\u00e1cica com a mesma efici\u00eancia. \u00c9 bem mais abafado.<\/p>\n

A pectoril\u00f3quia \u00e9 representada pelo sinal radiol\u00f3gico do broncograma a\u00e9reo que, por sua vez, tem como base a anatomia patol\u00f3gica do pulm\u00e3o acometido. Um m\u00e9dico treinado, com uma manobra extremamente barata e eficaz (solicitar ao paciente que diga um n\u00famero v\u00e1rias vezes) pode captar isso com a m\u00e3o nas costas do doente (para sentir o fr\u00eamito) ou auscultando (diretamente com o ouvido ou mediatamente com o estetosc\u00f3pio) e ter a vis\u00e3o radiol\u00f3gica e\/ou da l\u00e2mina de microscopia representativa de sua doen\u00e7a. A pectoril\u00f3quia tem, portanto, uma representa\u00e7\u00e3o fisiopatol\u00f3gica e anatomopatol\u00f3gica que provoca implica\u00e7\u00f5es no racioc\u00ednio cl\u00ednico e gera consequ\u00eancias terap\u00eauticas. Pensar medicamente \u00e9 sentir a superf\u00edcie, ver a profundidade e modificar a “hist\u00f3ria”. Pelo menos a “natural das doen\u00e7as”.<\/p>\n

Consultei<\/p>\n

Carvalho VO, Souza GEC<\/strong>. O estetosc\u00f3pio e os sons pulmonares: uma revis\u00e3o da literatura.\u00a0Rev Med (S\u00e3o Paulo). 2007 out.-dez.;86(4):224-31. (pdf<\/a>)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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