{"id":253,"date":"2009-01-26T16:36:25","date_gmt":"2009-01-26T19:36:25","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/2009\/01\/ainda-a-mbe\/"},"modified":"2009-01-26T16:36:25","modified_gmt":"2009-01-26T19:36:25","slug":"ainda-a-mbe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2009\/01\/26\/ainda-a-mbe\/","title":{"rendered":"Ainda a MBE"},"content":{"rendered":"
\n

este post \u00e9 a continua\u00e7\u00e3o deste<\/a><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O julgamento de Paris<\/span><\/p>\n<\/div>\n

Qualquer artigo, aula ou texto que pretenda ensinar os princ\u00edpios b\u00e1sicos da Medicina Baseada em Evid\u00eancia (MBE) come\u00e7a com o seguinte checklist<\/i>: Tome um paciente; Fa\u00e7a uma pergunta relevante; Procure a melhor evid\u00eancia para responder \u00e0 quest\u00e3o; Critique as evid\u00eancias; Aplique as evid\u00eancias; Monitorize as mudan\u00e7as.<\/p>\n

Um m\u00e9dico bem intencionado, mesmo antes de 1991 – ano em que as bases racionais da MBE foram lan\u00e7adas – faria exatamente isso ao defrontar-se com um paciente um pouco mais complexo. Qual a inova\u00e7\u00e3o trazida pela MBE, ent\u00e3o? Em primeiro lugar, houve uma sistematiza\u00e7\u00e3o da procura num momento extremamente favor\u00e1vel que foi a explos\u00e3o da internet. (Lembro-me de procurar artigos no falecido Index Medicus<\/i> – livr\u00f5es enormes e cheios de p\u00f3 que ficavam expostos nas bibliotecas. Depois de marcar cada artigo, solicitava as revistas, uma por uma, ao bibliotec\u00e1rio que as mandava pelo elevador a um outro funcion\u00e1rio. Vinha a pilha de revistas e os artigos interessantes eram xerocados.)<\/p>\n

Em segundo lugar, veio uma hierarquiza\u00e7\u00e3o dos artigos, ou como queiram, das evid\u00eancias. Alguns artigos valem mais que outros e o m\u00e9dico precisa saber disso para tomar suas decis\u00f5es. Isso at\u00e9 que n\u00e3o foi dif\u00edcil de entender, mas o que pouca gente sabe \u00e9 que a hierarquia dos artigos \u00e9 a seguinte, no caso de tratamento, do mais importante ao menos: Ensaio N-de-1; Revis\u00f5es sistem\u00e1ticas de ensaios randomizados; Ensaio randomizado; Revis\u00f5es sistem\u00e1ticas de estudos observacionais; Estudos observacionais; e por \u00faltimo, observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas n\u00e3o-sistem\u00e1ticas. O ensaio N-de-1 \u00e9 um ensaio onde podemos utilizar placebo ou tratamento ativo em apenas um \u00fanico paciente, \u00e9 considerado um aperfei\u00e7oamento do processo informal de tentativa e erro t\u00e3o usado na pr\u00e1tica cl\u00ednica. E aqui, somando o primeiro par\u00e1grafo com esse, creio termos chegado a uma reposta \u00e0 pergunta deixada no post anterior: a MBE foi criada para ser uma atividade m\u00e9dica PRIVADA.<\/p>\n

Entretanto, n\u00e3o sei se por ser oriunda da epidemiologia (ou at\u00e9 por m\u00e1 f\u00e9 de algumas medicinas de grupo), h\u00e1 uma invers\u00e3o<\/b> da aplica\u00e7\u00e3o da MBE. Ningu\u00e9m faz a pergunta que inicia todo o processo de busca sistem\u00e1tica pela informa\u00e7\u00e3o que levar\u00e1 o m\u00e9dico finalmente, \u00e0 sua tomada de decis\u00e3o. A informa\u00e7\u00e3o vem primeiro e tem a inten\u00e7\u00e3o de sobrescrever o m\u00e9dico; impedi-lo de perguntar e pensar. O m\u00e9dico deve se render “\u00e0s evid\u00eancias” e fazer o que se espera que algu\u00e9m racional fa\u00e7a: obedecer perante a for\u00e7a das informa\u00e7\u00f5es geradas pelo m\u00e9todo cient\u00edfico. A profus\u00e3o de guidelines<\/i>, consensos e diretrizes de tratamento e diagn\u00f3stico das mais variadas formas de perecimento humano \u00e9 sintom\u00e1tica. As sociedades m\u00e9dicas, quando perguntadas se n\u00e3o estariam “legislando” sobre a Medicina, respondem que “n\u00e3o, de forma alguma, isso \u00e9 apenas um guia, tendo o m\u00e9dico autonomia para n\u00e3o segui-lo”. Na pr\u00e1tica, isso infelizmente n\u00e3o ocorre. O sequestro da MBE – de seus resultados pragm\u00e1ticos e de suas consequ\u00eancias l\u00f3gicas na forma de gera\u00e7\u00e3o de diretrizes m\u00e9dicas – pelas medicinas de grupo, fontes pagadoras dos m\u00e9dicos, transforma diretrizes em leis. Isso vem bem de encontro \u00e0 onda padronizante que os servi\u00e7os hospitalares v\u00eam sofrendo nas \u00faltimas d\u00e9cadas<\/a>. Mas os m\u00e9dicos tamb\u00e9m t\u00eam sua parcela de responsabilidade nesse processo.<\/p>\n

Se pensarmos um pouco melhor, veremos que a MBE \u00e9 uma ferramenta de aplica\u00e7\u00e3o de conhecimentos p\u00fablicos em pacientes individuais (privados). Eterna tens\u00e3o da Medicina. Numa sociedade tecnologizada, diretrizes e comportamentos padronizados, de prefer\u00eancia hiperespecializados, s\u00e3o requeridos pelos pr\u00f3prios membros da sociedade e tamb\u00e9m pelos m\u00e9dicos pois aliviam a tens\u00e3o<\/a> causada pela tomada de decis\u00e3o<\/a>.<\/p>\n

N\u00e3o se pode atribuir a decis\u00e3o de tratar ou n\u00e3o, operar ou esperar, observar ou intervir a um artigo ou conjunto de artigos m\u00e9dicos. A decis\u00e3o final caber\u00e1 sempre ao m\u00e9dico do paciente. A a\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico deve, sem d\u00favida, ser guiada pela melhor evid\u00eancia existente. “Seguir ou n\u00e3o, ou adaptar tal recomenda\u00e7\u00e3o vai depender exclusivamente de circunst\u00e2ncias que estar\u00e3o presentes apenas naquele paciente, naquela determinada situa\u00e7\u00e3o que dever\u00e1 ser julgada por aquele m\u00e9dico espec\u00edfico.” Essa decis\u00e3o depende do poder de julgamento, bastante em falta hoje em dia.<\/p>\n

Powered by ScribeFire<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

este post \u00e9 a continua\u00e7\u00e3o deste O julgamento de Paris Qualquer artigo, aula ou texto que pretenda ensinar os princ\u00edpios b\u00e1sicos da Medicina Baseada em Evid\u00eancia (MBE) come\u00e7a com o seguinte checklist: Tome um paciente; Fa\u00e7a uma pergunta relevante; Procure a melhor evid\u00eancia para responder \u00e0 quest\u00e3o; Critique as evid\u00eancias; Aplique as evid\u00eancias; Monitorize as […]<\/p>\n","protected":false},"author":466,"featured_media":795,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"pgc_sgb_lightbox_settings":"","_vp_format_video_url":"","_vp_image_focal_point":[],"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[],"class_list":["post-253","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medicina-baseada-em-evidencias"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-content\/uploads\/sites\/247\/2011\/08\/moz-screenshot-43.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/253","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/466"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=253"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/253\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/795"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=253"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=253"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=253"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}