{"id":3854,"date":"2013-11-17T22:46:55","date_gmt":"2013-11-18T01:46:55","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/?p=3854"},"modified":"2013-11-17T22:46:55","modified_gmt":"2013-11-18T01:46:55","slug":"glicose-media-estimada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2013\/11\/17\/glicose-media-estimada\/","title":{"rendered":"Glicose M\u00e9dia Estimada"},"content":{"rendered":"

O Sr. Apol\u00f4nio olhou seus exames pela p\u00e1gina do laborat\u00f3rio na internet e, estarrecido, viu sua glicose no valor de 123. Pensou, “estou diab\u00e9tico!!” Desesperou-se e correu para consulta com seu m\u00e9dico. Na consulta, verificou com aux\u00edlio do doutor, que havia duas dosagens de glicose em seus exames: a primeira, chamada glicemia de jejum<\/strong>\u00a0que era de 87. A segunda, chamada de glicose m\u00e9dia estimada (GME),<\/strong> tinha o valor de 123. Em qual acreditar? “S\u00eao” Apol\u00f4nio est\u00e1 ou n\u00e3o diab\u00e9tico?<\/em><\/p>\n

Esta tem sido uma d\u00favida comum no consult\u00f3rio desde que um exame chamado de glicose m\u00e9dia estimada (GME) passou a integrar recentemente o rol de exames bioqu\u00edmicos de alguns laborat\u00f3rios. Ele \u00e9 derivado da dosagem da hemoglobina glicada (HbA1c) e envolve, para sua correta interpreta\u00e7\u00e3o, uma combina\u00e7\u00e3o de conceitos bioqu\u00edmicos, fisiol\u00f3gicos e estat\u00edsticos aliados ao julgamento cl\u00ednico e estimativas bayesianas sum\u00e1rias. Tais conjecturas d\u00e3o bem a ideia da complexidade envolvida na interpreta\u00e7\u00e3o e aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de um dado laboratorial de forma respons\u00e1vel. Outros textos relacionados a esse tema s\u00e3o O Check-up, \u201cProcuradores\u201d e \u201cAchadores\u201d<\/a> e Os Efeitos Colaterais do Rastreamento<\/a>. Neles, procuro abordar o tema do check-up e a interpreta\u00e7\u00e3o dos exames que, claro, n\u00e3o se resume a avaliar se os resultados est\u00e3o ou n\u00e3o dentro dos valores de refer\u00eancia.<\/p>\n

Mas, voltemos ao Seu Apol\u00f4nio e seu poss\u00edvel diabetes.<\/span><\/p>\n

O principal achado do diabetes, qualquer que seja seu tipo, \u00e9 a eleva\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica e persistente da concentra\u00e7\u00e3o de glicose no plasma e outros fluidos corporais (como o liquor, interst\u00edcio, urina, etc). Esse aumento estimula a liga\u00e7\u00e3o n\u00e3o-enzim\u00e1tica da glicose com prote\u00ednas org\u00e2nicas, sendo as mais estudadas a albumina, o col\u00e1geno, a LDL (fra\u00e7\u00e3o que carrega a mol\u00e9cula de colesterol) e a hemoglobina. A hemoglobina tem a fun\u00e7\u00e3o de levar o oxig\u00eanio dos pulm\u00f5es para os tecidos perif\u00e9ricos e, para isso, tem uma “rela\u00e7\u00e3o de amor e \u00f3dio” com o\u00a0g\u00e1s. Se por um lado, precisa estar “muito afim” do oxig\u00eanio durante sua passagem pela circula\u00e7\u00e3o pulmonar, por outro, na periferia, tem que abrir m\u00e3o dele de modo a liber\u00e1-lo para que seja utilizado pelos tecidos. Essa “mudan\u00e7a de comportamento” da hemoglobina \u00e9 mediada por intera\u00e7\u00f5es complexas entre os pr\u00f3tons, o \u00e2nion cloreto, uma mol\u00e9cula muito particular chamada de 2,3-difosfoglicerato, o g\u00e1s carb\u00f4nico e a temperatura e que ocorrem tanto no interior como na membrana da c\u00e9lula vermelha, a hem\u00e1cia<\/strong><\/em>.<\/p>\n

Por meio de uma liga\u00e7\u00e3o a mol\u00e9culas de valina, a glicose altera o equil\u00edbrio de cargas e deixa a hemoglobina com uma conforma\u00e7\u00e3o quatern\u00e1ria (figura 1) de menor afinidade pelo O2.<\/p>\n

\"proteinas\"<\/a><\/p>\n

\u00a0Fig 1. N\u00edveis de Estruturas Proteicas Gen\u00e9ricas.<\/em><\/p>\n

A hemoglobina, como sabemos, est\u00e1 empacotada dentro das hem\u00e1cias, uma das poucas c\u00e9lulas do organismo que n\u00e3o necessita de insulina para que a glicose adentre o meio intracelular. Essa adapta\u00e7\u00e3o \u00e9 importante para que se possa garantir a entrega do O2: o metabolismo das hem\u00e1cias s\u00f3 utiliza a via glicol\u00edtica, n\u00e3o conv\u00e9m ao entregador de pizza experimentar um peda\u00e7o da encomenda. Uma vez glicada, a mol\u00e9cula de hemoglobina s\u00f3 se livrar\u00e1 de seus a\u00e7\u00facares quando for destru\u00edda e isso ocorre quando a hem\u00e1cia fica velha, perdendo a flexibilidade de sua membrana. Nesse momento, no ba\u00e7o ou no f\u00edgado, ela ficar\u00e1 aprisionada em pequenos canais chamados sinus\u00f3ides e ser\u00e1 lisada (explodir\u00e1) liberando seu conte\u00fado para que seja reciclado. \u00c9 poss\u00edvel por meio de t\u00e9cnicas de laborat\u00f3rio dosar essa hemoglobina glicada e o que veremos \u00e9 um gr\u00e1fico semelhante ao da figura 2 abaixo.<\/span><\/p>\n

\"od-rd_assets-upload-image-content-hba1c_jpg\"<\/a><\/p>\n

Fig 2. Cromatografia mostrando o pico de HbA1c (glicada) comparado com a HbAo (normal).<\/em><\/p>\n

Ora, qual \u00e9 a vida m\u00e9dia de uma hem\u00e1cia? Em torno de 120 dias. Ent\u00e3o, algu\u00e9m, h\u00e1 muitos anos atr\u00e1s, pensou: se dosarmos a quantidade de hemoglobina glicada (HbA1c) presente no sangue de uma pessoa poderemos ter ideia da concentra\u00e7\u00e3o de glicose que “bombardeou” suas hem\u00e1cias nos \u00faltimos… 120 dias! Genial, n\u00e3o? Todos temos entre 3 e 4% de nossa hemoglobina ligada \u00e0 glicose normalmente, sendo desprez\u00edvel a participa\u00e7\u00e3o de outros a\u00e7\u00facares.\u00a0A glicemia ap\u00f3s um jejum de 12 horas pode vir baixa, mas a HbA1c n\u00e3o nos deixar\u00e1 enganar. Se a pessoa descuidou do diabetes nos \u00faltimos meses, o m\u00e9dico saber\u00e1. (Risada maligna).<\/p>\n

Mas e a tal da glicose m\u00e9dia estimada? Partindo-se do princ\u00edpio de que existe uma rela\u00e7\u00e3o direta entre a concentra\u00e7\u00e3o de glicose plasm\u00e1tica e a taxa de glica\u00e7\u00e3o da hemoglobina, a HbA1c \u00e9 um reflexo das varia\u00e7\u00f5es da glicemia nos \u00faltimos meses e pode ser traduzida como se fosse um valor de glicose m\u00e9dio durante todo o per\u00edodo; como se a glicose fosse constante durante toda a vida das hem\u00e1cias. Esta \u00e9 a glicose m\u00e9dia estimada. Sua rela\u00e7\u00e3o com a HbA1c pode ser expressa pela fun\u00e7\u00e3o<\/p>\n

GME\u00a0(mg\/dl) = 28,7 \u00d7 HbA1c \u2212 46,7<\/strong><\/p>\n

Que d\u00e1 origem a tabela da figura 3.<\/p>\n

\"hba1c\"<\/a><\/p>\n

\u00a0Fig 3. Tabela fornecida pela Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes com a correla\u00e7\u00e3o entre HbA1c e a glicose m\u00e9dia estimada (em duas unidades mg\/dL e mmol\/L, sendo a primeira mais utilizada no Brasil).<\/em><\/p>\n

Isto posto, os valores de HbA1c e da GME s\u00e3o \u00fateis para avaliarmos o controle do diabetes. Estudos t\u00eam mostrado que os n\u00edveis de HbA1c e sua correlata GME s\u00e3o preditivos de complica\u00e7\u00f5es do diabetes a longo prazo, como mostra a figura 4 abaixo.<\/p>\n

\"image8\"<\/a>Fig 4. Risco Relativo de complica\u00e7\u00f5es a longo prazo de acordo com o n\u00edvel de HbA1c (clique na figura para o original).<\/em><\/p>\n

Al\u00e9m disso, a HbA1c vem tamb\u00e9m sendo utilizada para o diagn\u00f3stico de diabetes. Pessoas com n\u00edveis acima de 6,5% s\u00e3o considerados diab\u00e9ticos pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade<\/a>\u00a0com a ressalva de que um nova dosagem deva ser realizada em curto espa\u00e7o de tempo para confirma\u00e7\u00e3o. N\u00edveis entre 6,0 e 6,5% t\u00eam risco aumentado para a doen\u00e7a e devem ser acompanhados de perto al\u00e9m de incentivados \u00e0 realizar mudan\u00e7as nos h\u00e1bitos e tentar perder peso.<\/p>\n

Mas e o S\u00eao Apol\u00f4nio? Como fica? Podemos aplicar o que sabemos agora e descobrir se ele tem ou n\u00e3o diabetes. Se desenvolvermos a f\u00f3rmula acima, com uma GME de 123, obteremos o valor de 5,92% para a HbA1c (que eu propositalmente ocultei desde o in\u00edcio do texto – outra risada maligna). Conclus\u00e3o, S\u00eao Apol\u00f4nio ainda n\u00e3o est\u00e1 diab\u00e9tico, mas o susto vai ser muito, muito bem aproveitado, podem ter certeza…<\/em><\/p>\n

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O Sr. Apol\u00f4nio olhou seus exames pela p\u00e1gina do laborat\u00f3rio na internet e, estarrecido, viu sua glicose no valor de 123. Pensou, “estou diab\u00e9tico!!” Desesperou-se e correu para consulta com seu m\u00e9dico. Na consulta, verificou com aux\u00edlio do doutor, que havia duas dosagens de glicose em seus exames: a primeira, chamada glicemia de jejum\u00a0que era […]<\/p>\n","protected":false},"author":466,"featured_media":3871,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"pgc_sgb_lightbox_settings":"","_vp_format_video_url":"","_vp_image_focal_point":[],"footnotes":""},"categories":[6,18],"tags":[90,129],"class_list":["post-3854","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-medica","category-medicina","tag-diabetes","tag-glicose"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-content\/uploads\/sites\/247\/2013\/11\/proteinas.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3854","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/466"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3854"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3854\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3871"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3854"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3854"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3854"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}