{"id":4017,"date":"2014-04-17T17:44:39","date_gmt":"2014-04-17T20:44:39","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/?p=4017"},"modified":"2014-04-17T17:44:39","modified_gmt":"2014-04-17T20:44:39","slug":"paris-seculo-xix","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2014\/04\/17\/paris-seculo-xix\/","title":{"rendered":"Paris, S\u00e9culo XIX"},"content":{"rendered":"
\"Hotel_Dieux\"<\/a>

Hotel Dieux, Paris, Fran\u00e7a (1860). Por tr\u00e1s, sim, ela mesma, a Catedral de Notre Dame.<\/p><\/div>\n

Honor\u00e9 de Balzac – naquele que viria a ser o terceiro livro da primeira parte dos Estudos do Costume<\/strong><\/em> e o d\u00e9cimo-primeiro volume de sua monumental Com\u00e9dia Humana<\/strong><\/em>, o romance de nome “A Casa Nucingen<\/a>” – inicia sua narrativa com uma conversa de quatro jornalistas em um restaurante parisiense. Em determinado momento da discuss\u00e3o, que, a prop\u00f3sito, girava em torno da felicidade humana, Balzac coloca na boca de \u00c9mile Blondet<\/a> a seguinte frase (em livre tradu\u00e7\u00e3o): “A medicina moderna, cuja maior gl\u00f3ria \u00e9 ter, de 1799 a 1837, passado do estado conjectural ao estado de ci\u00eancia positiva, muito pela grande influ\u00eancia da escola analista de Paris, demonstrou, sem d\u00favida, que o homem periodicamente renova-se por completo”[1]. O livro foi escrito em 1837 e publicado, inicialmente, na forma de folhetim nos jornais da \u00e9poca.<\/p>\n

Deixemos – com Georges Canguilhem [2] – a quest\u00e3o da tal “renova\u00e7\u00e3o humana” de lado at\u00e9 porque, no livro de Balzac, tal observa\u00e7\u00e3o n\u00e3o deixa muito claro seus objetivos. Canguilhem, ele mesmo m\u00e9dico e fil\u00f3sofo, tomou dois aspectos dessa frase de Balzac para analisar o que ele chama de “estatuto epistemol\u00f3gico da medicina”[2]: as datas e o sintagma “estado de ci\u00eancia positiva”.\u00a0<\/span>Balzac era um grande cronista de sua \u00e9poca e n\u00e3o escolheria tais datas gratuitamente. Canguilhem identifica ent\u00e3o alguns acontecimentos marcantes: em 1799, aconteceu o Golpe de Estado do 18 Brum\u00e1rio e a publica\u00e7\u00e3o da “Nosographie\u00a0philosophique ou la\u00a0<\/b>methode de l’analyse applique\u00a0\u00e0 la\u00a0m\u00e9dicine” <\/em>de Pinel. [lembrar que a obra m\u00e1xima de Xavier Bichat foi publicada em 1799\/1800:\u00a0Trait\u00e9 des membranes g\u00e9n\u00e9ral et de\u00a0diverses membranes en particulier<\/em>].\u00a0Se, por um lado, 1837 n\u00e3o tem nenhum fato pol\u00edtico relevante, do ponto de vista m\u00e9dico “\u00e9 o ano da publica\u00e7\u00e3o do terceiro volume das ‘Le\u00e7ons sur les phenomenes physiques de Ia vie’<\/em>\u00a0de Magendie<\/a>\u00a0e tamb\u00e9m\u00a0da quarta edi\u00e7\u00e3o do ‘Trait\u00e9 d’ auscultation\u00a0m\u00e9diate’<\/em>\u00a0 de Laennec<\/a>, revisado por Andral”. Entre as duas datas, ainda segundo Canguilhem, Xavier Bichat inventou a anatomia patol\u00f3gica, Pierre Louis<\/a> instituiu as estimativas num\u00e9ricas concernentes \u00e0 tuberculose (1825), febre tif\u00f3ide (1829) e aos efeitos do tratamento das pneumonias com sangria (1835), tudo isso sem esquecer que foi em 1830 que o primeiro dos seis volumes do “Curso de Filosofia Positiva” de Auguste Comte foi publicado.\u00a0Eu ainda apontaria, na frase de Balzac, um terceiro elemento que mereceria aten\u00e7\u00e3o especial, apesar de Canguilhem n\u00e3o o destacar em seu texto: “escola analista de Paris”. Por que Paris? As transforma\u00e7\u00f5es radicais que a pr\u00e1tica m\u00e9dica sofreria nos anos seguintes \u00e0 Revolu\u00e7\u00e3o Francesa n\u00e3o foram ocasionadas por uma repentina descoberta cient\u00edfica ou por um avan\u00e7o tecnol\u00f3gico s\u00fabito, nem tampouco tiradas da cartola de ningu\u00e9m.<\/p>\n

A mudan\u00e7a radical ocorrida na medicina foi uma revolu\u00e7\u00e3o conceitual<\/strong><\/em>. A Revolu\u00e7\u00e3o Francesa (1789-1799) fechou todos os servi\u00e7os p\u00fablicos de sa\u00fade para reabr\u00ed-los posteriormente. O Hotel Dieu (acima) tinha depend\u00eancias insalubres e abrigava at\u00e9 5 pacientes para CADA LEITO! [3]. Pessoas convalescentes, misturavam-se com as doentes, pessoas vivas misturavam-se aos cad\u00e1veres. Os quartos superlotados n\u00e3o tinham ventila\u00e7\u00e3o adequada. O p\u00f3s-operat\u00f3rio (ainda n\u00e3o existia a\u00a0anestesia) era ao lado da ala psiqui\u00e1trica onde “gritos eram ouvidos \u00e0 noite toda”, s\u00e3o descri\u00e7\u00f5es comuns da \u00e9poca. Ap\u00f3s a reabertura dos hospitais n\u00e3o foi permitido mais que um paciente por leito, mas a situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o melhorou muito. As cl\u00ednicas m\u00e9dicas particulares foram praticamente extintas e os m\u00e9dicos passaram a exercer suas fun\u00e7\u00f5es nesses hospitais. Alguns recebiam sal\u00e1rios dos pr\u00f3prios hospitais (muito baixos, diga-se de passagem), mas o movimento aumentou muito. Os m\u00e9dicos tinham a oportunidade de ver centenas de pacientes nos ao inv\u00e9s de alguns poucos em suas cl\u00ednicas privadas. Com isso, houve uma mudan\u00e7a na rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente, com o primeiro ganhando poderes quase ilimitados sobre o segundo. Al\u00e9m disso, o \u00f3rg\u00e3o respons\u00e1vel pela sa\u00fade criado no per\u00edodo revolucion\u00e1rio e atuante tamb\u00e9m depois dele –\u00a0Conseil G\u00e9n\u00e9rale d\u2019Administration<\/i> – centraliza e expande a Sa\u00fade P\u00fablica determinando o acesso de todos. Por meio desse \u00f3rg\u00e3o, foi promulgada a \u201cLei das Aut\u00f3psias\u201d (art. 25 do decreto de Marly) que cobrava uma quantia para enterrar pessoas falecidas nos hospitais que a grande maioria da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o tinha condi\u00e7\u00f5es de pagar. Os corpos ent\u00e3o iam para sala de aut\u00f3psias, permitindo “material” praticamente inesgot\u00e1vel de estudo para os m\u00e9dicos \u00e1vidos de conhecimento. Tal situa\u00e7\u00e3o levou muitos m\u00e9dicos de outros pa\u00edses a estagiarem em Paris com objetivo de aprender as t\u00e9cnicas de aut\u00f3psia e tamb\u00e9m a nova Anatomia Patol\u00f3gica [3].<\/p>\n

A reviravolta epist\u00eamica ocorrida nos mal-falados e escuros hospitais de Paris no s\u00e9culo XIX repercute at\u00e9 hoje em todo o ed\u00edficio fulgurante da pr\u00e1tica m\u00e9dica contempor\u00e2nea. No novelo complexo dessa reviravolta \u00e9 poss\u00edvel destacar quatro fios-de-meada, quatro “vertentes fundacionais” de conceitos formadores (<\/strong><\/em>e tamb\u00e9m deformadores<\/strong><\/em>, como veremos) do pensamento m\u00e9dico atual. Vertentes que, de certa forma, j\u00e1 estavam presentes em dispersos\u00a0antecessores dos franceses e que, transformadas por estes, vieram tornar-se caudalosos rios nos quais os m\u00e9dicos navegam hoje. Se conhecer a nascente de um rio talvez n\u00e3o seja importante para naveg\u00e1-lo, \u00e9 ao menos prudente estudar a geografia de seu leito para que saibamos onde (e como vamos chegar a sua foz). Tentarei mostrar nos pr\u00f3ximos posts de onde v\u00eam e para onde v\u00e3o quatro das principais ideias surgidas na Paris de Balzac e Canguilhem.<\/p>\n

 <\/p>\n

[1] de Balzac H, de Carvalho A. A casa Nucingen. Companhia Nacional Editora; 1891.\u00a0Fac-s\u00edmile em franc\u00eas<\/a>\u00a0no site da\u00a0Biblioteca Nacional da Fran\u00e7a<\/a>. A referida passagem se encontra na p\u00e1gina 13 da obra.<\/p>\n

[2]\u00a0\"ResearchBlogging.org\"<\/a><\/span>Canguilhem, Georges (1988). Le statut epist\u00e9mologique de Ia m\u00e9decine.\u00a0Hist. Phil. Life Sci., 10 (Suppl), 15-29.<\/span><\/p>\n

[3] \"ResearchBlogging.org\"<\/a>\u00a0Waddington, I. (1973). The Role of the Hospital in the Development of Modern Medicine: A Sociological Analysis Sociology, 7<\/span> (2), 211-224 DOI: 10.1177\/003803857300700204<\/a><\/span><\/p>\n

Figuras retiradas do bonito blog Dittrick Museum<\/a>.<\/p>\n

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