{"id":419,"date":"2009-08-30T22:58:49","date_gmt":"2009-08-31T01:58:49","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/2009\/08\/certezas_medicas_ii\/"},"modified":"2009-08-30T22:58:49","modified_gmt":"2009-08-31T01:58:49","slug":"certezas_medicas_ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2009\/08\/30\/certezas_medicas_ii\/","title":{"rendered":"Certezas M\u00e9dicas II"},"content":{"rendered":"

No primeiro post<\/a> da s\u00e9rie,\u00a0 procur\u00e1vamos por exemplos que tipificassem o fato de que “certezas” muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o conseguidas apenas com argumentos de uma racionalidade, digamos, linear. Discutimos as limita\u00e7\u00f5es em detectar “certezas” nas pessoas e que elas, principalmente no que tange \u00e0 profiss\u00e3o m\u00e9dica, t\u00eam a ver com condutas, a\u00e7\u00f5es ou tomadas de decis\u00f5es, talvez a \u00fanica forma de saber que existem na cabe\u00e7a de outrem, por mais falha que seja este tipo de metodologia.<\/span><\/p>\n

De qualquer forma, busc\u00e1vamos um exemplo de conduta, a\u00e7\u00e3o ou decis\u00e3o m\u00e9dica que n\u00e3o fosse embasada, por assim dizer, “cientificamente” e que ainda fizesse parte do repert\u00f3rio m\u00e9dico atual. Em tempos de medicina baseada em evid\u00eancias, protocolos, diretrizes, e tantas outras interfer\u00eancias – algumas das quais, bastante positivas, diria – n\u00e3o seria mesmo f\u00e1cil encontr\u00e1-lo. A medicina \u00e9 uma profiss\u00e3o fortemente embasada em conceitos cient\u00edficos mas, acho que tenho um exemplo.<\/p>\n

\"http:\/\/www.meb.uni-bonn.de\/cancer.gov\/Media\/CDR0000415499.jpg\"<\/a>O c\u00e2ncer colorretal \u00e9 uma das doen\u00e7as mais prevalentes no Brasil. Est\u00e1 em quarto lugar para ambos os sexos e em 2002, o Datasus aponta o n\u00famero de 8.772 brasileiros mortos pela doen\u00e7a e suas complica\u00e7\u00f5es. Sendo assim, o n\u00famero de cirurgias para extra\u00e7\u00e3o desses tumores \u00e9 cada vez maior. De fato, centenas de milhares de colectomias, hemicolectomias e instrumenta\u00e7\u00f5es dos c\u00f3lons, sigm\u00f3ide, reto e canal anal s\u00e3o realizadas anualmente no Brasil. O preparo para essas cirurgias inclui a limpeza mec\u00e2nica dos c\u00f3lons.<\/span><\/p>\n

O racioc\u00ednio \u00e9 simples: O c\u00f3lon \u00e9 “sujo” porque tem fezes em seu interior. As fezes t\u00eam uma popula\u00e7\u00e3o bacteriana muito grande. Em 1,0 g de fezes h\u00e1 aproximadamente 100000000000000 bact\u00e9rias (10 elevado a 14!). Bact\u00e9rias causam infec\u00e7\u00e3o. Logo, o c\u00f3lon deve ser limpo antes da opera\u00e7\u00e3o! S\u00e3o utilizadas medica\u00e7\u00f5es laxativas extremamente potentes para isso e quem j\u00e1 fez um preparo para colonoscopia sabe do que eu estou falando. Esse tipo de preparo, n\u00e3o infrequentemente, causa uma deple\u00e7\u00e3o de eletr\u00f3litos e l\u00edquidos no organismo, fazendo com que o paciente v\u00e1 para cirurgia em condi\u00e7\u00f5es n\u00e3o ideais. Por isso, foi feita a pergunta: ser\u00e1 que o preparo de c\u00f3lon \u00e9 imprescind\u00edvel?<\/p>\n

Bucher publicou em 2004 no Archives of Surgery<\/i> uma metan\u00e1lise com 7 ensaios cl\u00ednicos randomizados contabilizando um total de 1297 pacientes. N\u00e3o houve diferen\u00e7a entre os que fizeram preparo mec\u00e2nico dos c\u00f3lons e os que n\u00e3o fizeram o procedimento. Em 2007 no Lancet – uma das principais revistas m\u00e9dicas – foi publicado um grande ensaio cl\u00ednico com 1354 pacientes; 670 com preparo vs. 684 sem preparo.\u00a0A conclus\u00e3o dos autores \u00e9 curta e grossa: “We advise that mechanical bowel preparation before elective colorectal surgery can safely be abandoned<\/i>“. No Brasil j\u00e1 temos dados. Em 2009, Aguilar-Nascimento publicou uma s\u00e9rie de pacientes 53 pacientes na Revista do Col\u00e9gio Brasileiro de Cirurgia e tamb\u00e9m n\u00e3o encontrou diferen\u00e7as entre o grupo com e sem preparo no que se refere \u00e0 mortalidade e aparecimento de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias. A conclus\u00e3o de todos esses estudos \u00e9 que h\u00e1 evid\u00eancias cient\u00edficas suficientes para se abandonar o procedimento de limpeza mec\u00e2nica do c\u00f3lon como preparo para cirurgia.<\/p>\n

A pergunta que se faz ent\u00e3o \u00e9: Por que o procedimento continua a ser realizado? A resposta que invariavelmente recebo \u00e9 “bom senso”. “Por que operar uma v\u00edscera cheia de fezes se posso oper\u00e1-la limpinha? O risco de contamina\u00e7\u00e3o grosseira \u00e9 menor”. N\u00e3o \u00e9! \u00c9 igual. O que \u00e9 menor \u00e9 a chance do paciente apresentar dist\u00farbios hidroeletrol\u00edticos e desidrata\u00e7\u00e3o no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Por que, ent\u00e3o, o procedimento n\u00e3o \u00e9 abandonado? Talvez a resposta esteja em outro tipo de racioc\u00ednio, como veremos no pr\u00f3ximo post da s\u00e9rie.<\/p>\n

Refer\u00eancias<\/p>\n

1) Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a meta-analysis. <\/a>Bucher P, Mermillod B, Gervaz P, Morel P. Arch Surg<\/span>. 2004 Dec;139(12):1359-64; discussion 1365. PMID: 15611462 [PubMed – indexed for MEDLINE]. Texto integral livre.
\n2) Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a multicentre randomised trial. <\/a>Contant CM, Hop WC, van’t Sant HP, Oostvogel HJ, Smeets HJ, Stassen LP, Neijenhuis PA, Idenburg FJ, Dijkhuis CM, Heres P, van Tets WF, Gerritsen JJ, Weidema WF. Lancet<\/span>. 2007 Dec 22;370(9605):2112-7. Erratum in: Lancet. 2008 May 17;371(9625):1664. PMID: 18156032 [PubMed – indexed for MEDLINE].
\n3) AGUILAR-NASCIMENTO, Jos\u00e9 Eduardo de et al. Abordagem multimodal em cirurgia colorretal sem preparo mec\u00e2nico de c\u00f3lon. <\/i>[]. , 36, 3 [2009-08-30], pp. 204-209 . : Link<\/a>. Texto integral livre.
\nBucher P, Mermillod B, Gervaz P, & Morel P (2004). Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a meta-analysis. Archives of surgery (Chicago, Ill. : 1960), 139<\/span> (12) PMID: 15611462<\/a><\/span>
\n\"ResearchBlogging.org\"<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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