{"id":485,"date":"2010-06-03T19:16:49","date_gmt":"2010-06-03T22:16:49","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/2010\/06\/termina_a_campanha_de_vacinaca\/"},"modified":"2010-06-03T19:16:49","modified_gmt":"2010-06-03T22:16:49","slug":"termina_a_campanha_de_vacinaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2010\/06\/03\/termina_a_campanha_de_vacinaca\/","title":{"rendered":"Termina a Campanha de Vacina\u00e7\u00e3o contra Gripe A H1N1"},"content":{"rendered":"

\t\t\t\t\t\t<\/p>\n

\t\t\t\t\t\t\t\"Vacina\u00e7\u00e3o<\/div>\n

<\/a><\/p>\n

\t\t\t\t\t\t<\/div>\n

\t\t\t\t\t<\/a>Em meio a centenas de protestos ao redor do mundo, terminou ontem, no Brasil, a campanha de vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe A H1N1<\/a>. J\u00e1 foram registradas 70,5 milh\u00f5es de doses aplicadas, na maior campanha de imuniza\u00e7\u00e3o realizada no pa\u00eds, superando a campanha de vacina\u00e7\u00e3o contra rub\u00e9ola, que imunizou 67 milh\u00f5es de pessoas em 2008. “No mundo, o Brasil \u00e9 o pa\u00eds que, proporcionalmente, mais vacinou a sua popula\u00e7\u00e3o. Isso demonstra o grande trabalho desenvolvido pelos profissionais de sa\u00fade vacinadores e a confian\u00e7a da popula\u00e7\u00e3o no programa de imuniza\u00e7\u00f5es”, afirmou o ministro Jos\u00e9 Gomes Tempor\u00e3o. <\/p>\n

<\/strong>Em 2010,  j\u00e1 foram registradas 540 interna\u00e7\u00f5es e 64 mortes em decorr\u00eancia da gripe H1N1, at\u00e9 8 de maio. Desse total, 18% dos casos graves e 30% dos \u00f3bitos foram em gestantes. Por isso, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade refor\u00e7a a import\u00e2ncia de todas as gr\u00e1vidas, em qualquer per\u00edodo da gesta\u00e7\u00e3o, procurarem um posto para tomar a dose da vacina. Dados do minist\u00e9rio d\u00e3o conta de que no ano passado, foram registrados 2.051 \u00f3bitos em decorr\u00eancia da gripe A H1N1. Desse total, 1.539 (75%) ocorreram em pessoas com doen\u00e7as cr\u00f4nicas e 189 entre gestantes. Adultos de 20 a 29 anos concentraram 20% dos \u00f3bitos (416, no total) e os de 30 a 39 concentraram 22% das mortes (454, no total).<\/p>\n

Aqui um resumo do New England de 6 de Maio de 2010<\/a> fazendo um balan\u00e7o geral. Tem medaglia, vale a pena.<\/p>\n


\nSobre o v\u00edrus<\/b> – O v\u00edrus pand\u00eamico da influenza H1N1 tem 6 genes
\ndiferentes do v\u00edrus da gripe su\u00edna americana e 2 da eurasiana. Su\u00edna
\nquer dizer de porco mesmo, pois eles tamb\u00e9m t\u00eam gripe. O v\u00edrus da
\ninfluenza pand\u00eamica \u00c9 portanto, um mutante, em que pese o falat\u00f3rio em
\ncontr\u00e1rio.<\/p>\n

Mortalidade<\/b> – Faz mais sentido falar em case
\nfatality,<\/i> ou seja, dos que tiveram a doen\u00e7a confirmada, qual foi o
\nn\u00famero de mortos. Parece que em m\u00e9dia esse n\u00famero foi de 0,5%, com um
\nintervalo entre as s\u00e9ries de 0,0004 a 1,47%, o que reflete uma grande
\nvaria\u00e7\u00e3o no n\u00famero de casos relatados. O case fatality<\/i> dos EUA
\nfoi de 0,048% e no Reino Unido de 0,026%. Diferentemente da influenza
\nsazonal, os casos mais graves foram em crian\u00e7as e adultos jovens sendo
\nque 90% das mortes ocorreram em pessoas com menos de 65 anos.<\/p>\n

O
\nque acontece com as gr\u00e1vidas?<\/b> – Embora as gr\u00e1vidas representem
\napenas 1 to 2% da popula\u00e7\u00e3o, elas responderam por 7 to 10% das
\ninterna\u00e7\u00f5es, 6 a 9% das interna\u00e7\u00f5es em UTI e 6 a 10% dos \u00f3bitos. O risco
\nde doen\u00e7a grave e \u00f3bito \u00e9 maior no 3o trimestre. Ningu\u00e9m sabe
\nexatamente porque as mulheres gr\u00e1vidas s\u00e3o mais vulner\u00e1veis. Entretanto,
\na melhor explica\u00e7\u00e3o que vi (aqui<\/a>)
\nfoi que durante a gravidez, o sistema imunol\u00f3gico da gr\u00e1vida sofre
\nmudan\u00e7as para tolerar ant\u00edgenos fetais derivados do pai. H\u00e1 um balan\u00e7o
\nalterado entre c\u00e9lulas chamadas T-helper tipo 1 e 2. Isso favorece a
\nimunidade chamada humoral (a que produz anticorpos, mediada pelos TH2) e
\ndesfavorece a celular (que \u00e9 mediada pelos TH1) que poderia ser danosa
\nao feto. A queda da imunidade celular predisp\u00f5e a mulher gr\u00e1vida a
\ncertas infec\u00e7\u00f5es incluindo pneumonites virais, mesmo da gripe sazonal,
\nprincipalmente no 3o trimestre e se houver doen\u00e7as associadas.
\nEntretanto, a mortalidade na gripe pand\u00eamica foi maior o que se repetiu
\nnas pandemias anteriores (1918-19 e 1957-58).<\/p>\n

Patologia<\/b> –
\nNos casos fatais, o achado mais consistente foi a les\u00e3o alveolar com
\nmembranas hialinas e edema septal, traqueite e bronquiolite
\nnecrotizante. A figura abaixo mostra um pulm\u00e3o visto ao microsc\u00f3pio.<\/p>\n

\"http:\/\/www.path.cam.ac.uk\/Normal\/CR_Cardiorespiratory\/LU_Lung\/N_CR_LU_02.jpg\"<\/a><\/p>\n

S\u00e3o grandes espa\u00e7os a\u00e9reos
\nseparados por septos finos e delicados. Os mais “grosseiros” de permeio,
\ns\u00e3o vasos e br\u00f4nquios normais. Abaixo, o pulm\u00e3o de um garoto de 13 anos
\nfalecido de gripe A H1N1.<\/p>\n

\"h1n1NEJM.jpg\"
 
Aqui,
\nos septos s\u00e3o bem mais espessados, h\u00e1 um grande n\u00famero de c\u00e9lulas
\ninflamat\u00f3rias infiltrando todo o tecido (bolinhas pretas) e muita
\nhemorragia. Os espa\u00e7os a\u00e9reos ficam bastante comprometidos e fica
\nsimples entender porque a oxigena\u00e7\u00e3o fica t\u00e3o dif\u00edcil. \u00c9 o que chamamos
\nde hipoxemia refrat\u00e1ria<\/b><\/i>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/b> – O
\nmelhor m\u00e9todo para identificar o v\u00edrus \u00e9 o convencional ou real-time<\/i>
\nreverse-transcriptase-polymerase-chain-reaction <\/i>(RT-PCR). Os
\naspirados nasofar\u00edngeos e swabs (um cotonet\u00e3o que se passa na garganta)
\ns\u00e3o bons, mas o melhor \u00e9 colher material de dentro da \u00e1rvore br\u00f4nquica, o
\nque \u00e9 poss\u00edvel com uma endoscopia respirat\u00f3ria ou por meio de um tubo
\norotraqueal. Os testes r\u00e1pidos feitos em PS t\u00eam baixa especificidade e
\nn\u00e3o diferenciam os tipos de influenza (sazonal ou pand\u00eamica).<\/p>\n

Tratamento<\/b>
\n– A cepa pand\u00eamica \u00e9 suscet\u00edvel aos inibidores da neuraminidase
\noseltamivir (Tamiflu\u00ae) e o zanamivir (Relenza\u00ae). H\u00e1 estudos que
\ndemonstram o benef\u00edcio do tratamento precoce com essas drogas. No caso
\ndo oseltamivir doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 10 dias s\u00e3o
\nsuficientes para tratar quadros graves. H\u00e1 uma quest\u00e3o ainda n\u00e3o
\nrespondida sobre o tratamento precoce que \u00e9 o fato de que pa\u00edses onde a
\ndroga teve seu uso liberado para sindromes gripais (Chile, Austr\u00e1lia),
\nn\u00e3o exibiram uma mortalidade menor.<\/p>\n

O que falta?<\/b> – Apesar
\nde sabermos bastante sobre o v\u00edrus e a doen\u00e7a, h\u00e1 muitas lacunas que
\nainda necessitam ser preenchidas. Precisamos de um teste sens\u00edvel,
\nespec\u00edfico, r\u00e1pido e barato (s\u00f3 isso?!!). Precisamos entender melhor a
\nfisiopatologia da sindrome respirat\u00f3ria e principalmente como trat\u00e1-la.<\/p>\n

Isso
\nfaz da preven\u00e7\u00e3o a melhor arma contra a doen\u00e7a. Al\u00e9m dos cuidados de
\nhigiene comuns as v\u00e1rias sindromes virais, essa em particular, tem uma
\nvacina, talvez a maior conquista cient\u00edfica na batalha contra o v\u00edrus da
\ngripe A\/H1N1. Acho que o minist\u00e9rio da sa\u00fade teve uma atua\u00e7\u00e3o muito boa
\ne a resposta da popula\u00e7\u00e3o brasileira foi carregada de responsabilidade e
\ndisposi\u00e7\u00e3o. O n\u00famero gigantesco de acessos desse blog bem como as
\nperguntas (que infelizmente n\u00e3o pude responder na totalidade) mostram
\nisso. Obrigado a todos e vamos enfrentar o inverno.<\/p>\n

\"ResearchBlogging.org\"<\/a><\/span>Writing
\nCommittee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic
\n(H1N1) 2009 Influenza, Bautista E, Chotpitayasunondh T, Gao Z, Harper
\nSA, Shaw M, Uyeki TM, Zaki SR, Hayden FG, Hui DS, Kettner JD, Kumar A,
\nLim M, Shindo N, Penn C, & Nicholson KG (2010). Clinical aspects of
\npandemic 2009 influenza A (H1N1) virus infection. The New England journal of medicine, 362<\/span>
\n(18), 1708-19 PMID: 20445182<\/a><\/span><\/p>\n

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Em meio a centenas de protestos ao redor do mundo, terminou ontem, no Brasil, a campanha de vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe A H1N1. J\u00e1 foram registradas 70,5 milh\u00f5es de doses aplicadas, na maior campanha de imuniza\u00e7\u00e3o realizada no pa\u00eds, superando a campanha de vacina\u00e7\u00e3o contra rub\u00e9ola, que imunizou 67 milh\u00f5es de pessoas em 2008. “No […]<\/p>\n","protected":false},"author":466,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"pgc_sgb_lightbox_settings":"","_vp_format_video_url":"","_vp_image_focal_point":[],"footnotes":""},"categories":[15],"tags":[],"class_list":["post-485","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gripe-suina"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/485","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/466"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=485"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/485\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=485"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=485"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=485"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}