{"id":518,"date":"2010-10-23T18:07:07","date_gmt":"2010-10-23T21:07:07","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/2010\/10\/a_maquina_de_escolher\/"},"modified":"2010-10-23T18:07:07","modified_gmt":"2010-10-23T21:07:07","slug":"a_maquina_de_escolher","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2010\/10\/23\/a_maquina_de_escolher\/","title":{"rendered":"A M\u00e1quina de Escolher"},"content":{"rendered":"

\"ResearchBlogging.org\"<\/a><\/span>Interessante artigo cujo t\u00edtulo \u00e9 “Nascido para Escolher”<\/a>. Publicado no “Tend\u00eancias em Ci\u00eancias Cognitivas”, os autores defendem a ideia de que a escolha e a decis\u00e3o sobre algo s\u00e3o biologicamente determinados e n\u00e3o aprendidos, como se pensava. Escolher d\u00e1 sensa\u00e7\u00e3o de controle e auto-confian\u00e7a. Refor\u00e7a cren\u00e7as e a auto-efici\u00eancia. Parece que o desejo por controle est\u00e1 presente em animais e em crian\u00e7as mesmo antes de valores sociais e culturais serem aprendidos. A grande pergunta \u00e9 se houve uma adapta\u00e7\u00e3o para que essa sensa\u00e7\u00e3o de controle que a escolha propicia fosse percebida como recompensa. Sua aus\u00eancia parece ser mesmo aversiva e o exercimento do controle est\u00e1 relacionado a uma diminui\u00e7\u00e3o do estresse ambiental sofrido pelo “bicho”. O artigo cita at\u00e9 poss\u00edveis vias neurais respons\u00e1veis por isso (veja figura abaixo).<\/p>\n

Se a necessidade b\u00e1sica de controle pode ser biologicamente motivada, \u00e9 poss\u00edvel que a percep\u00e7\u00e3o de controle e a prefer\u00eancia em exerc\u00ea-lo pode ser modificada como resultado da experi\u00eancia pessoal e tamb\u00e9m aprendida, via recompensas, em um meio social favor\u00e1vel. Como os autores escrevem na conclus\u00e3o “ (…) but what is important cross-culturally is that the exercise of choice acts to energize and reinforce an individual’s sense of agency. Anything that undermines this perception of control might be harmful to an individual’s wellbeing.<\/i>” Eu acho dif\u00edcil traduzir agency<\/i> (quem quiser, pode ajudar), mas a conclus\u00e3o se refere ao fato de que escolher\/decidir refor\u00e7a o sentimento do indiv\u00edduo ser o agente de sua pr\u00f3pria realidade<\/b> e n\u00e3o um mero coadjuvante, o que, convenhamos, faz bastante sentido.

Fiquei conhecendo esse artigo por meio de um grupo de m\u00e9dicos do qual participo e me chamou a aten\u00e7\u00e3o o fato de que o colega que o enviou estava bastante frustrado quando “transp\u00f4s” as conclus\u00f5es do artigo para a pr\u00e1tica m\u00e9dica da Terapia Intensiva. Como ele “publicou” esse email no grupo, fico \u00e0 vontade de reproduzi-lo aqui (obviamente preservando-lhe a identidade):<\/p>\n

“Transportando a an\u00e1lise dos autores para a UTI fico me perguntando o quanto n\u00f3s, intensivistas, conseguimos racionalizar que muitos resultados de nossas interven\u00e7\u00f5es s\u00e3o frutos do acaso… como lidar com isso? o nosso c\u00e9rebro \u00e9 suficientemente adaptado para “individualizar\/isolar” o resultado de nossas decis\u00f5es? ou ele s\u00f3 enxerga decis\u00f5es -> interven\u00e7\u00f5es -> desfechos? n\u00e3o \u00e9 nada f\u00e1cil lidar com o acaso, n\u00e3o \u00e9? Parece que precisamos sempre de “maior n” ou “mais estudos para elucidar a quest\u00e3o”!”<\/i><\/p>\n

A falta de controle de fato \u00e9 aversiva. Veja s\u00f3:<\/p>\n

“Entender que n\u00e3o temos controle estrito do doente e sobre o mundo pode ser frustrante para quem n\u00e3o se acostuma com essa id\u00e9ia… Quantas vezes por dia nos indagamos que, se estiv\u00e9ssemos esperado um pouco, o desfecho\/resultado seria igual? O h\u00e1bito do fazer mais, supranormalizar, etc., tem se mostrado infrut\u00edfero… e os estudos randomizados?… ao inv\u00e9s de aceitarmos que nos adaptamos para decidir (e aprender com isso) tentamos justificar a falta de resultados positivos com editoriais do tipo “estudos randomizados n\u00e3o respondem tudo” ou “metan\u00e1lises ca\u00edram em descr\u00e9dito pois muitas s\u00e3o reuni\u00f5es de trabalhos antigos e malfeitos” ou “desfecho mortalidade \u00e9 muito duro para o ambiente de UTI” (…) Desculpem se me prolongo, mas ser intensivista \u00e9 dureza e temos que lutar at\u00e9 com a estrutura do nosso racioc\u00ednio…. O que voc\u00eas acham, amigos? Ser\u00e1 que o “problema” est\u00e1 no m\u00e9todo? ou no processo adaptivo?”<\/i><\/p>\n

Convenhamos, \u00e9 um apelo dram\u00e1tico, n\u00e3o? Aqui, novamente a (neuro)ci\u00eancia se junta com a filosofia<\/a> (eu adoro quando isso acontece para desbancar positivistas ut\u00f3picos que substituem Deus pela Ci\u00eancia): o Fazer<\/b> \u00e9 mais f\u00e1cil que o N\u00e3o-Fazer<\/b><\/a>. O Fazer, principalmente quando embasado em alguma diretriz ou mesmo quando “decidido” pelo agente, provoca al\u00edvio e sensa\u00e7\u00e3o de bem-estar. O artigo em quest\u00e3o diz que isso \u00e9 porque exercemos um controle sobre o meio ambiente que nos envolve. No caso do m\u00e9dico, sobre o paciente. Colocando de lado a insatisfa\u00e7\u00e3o pelo efeito do acaso na pr\u00e1tica m\u00e9dica<\/a>, os m\u00e9dicos parecem estar entendendo que s\u00e3o diferentes dos cientistas. Antes tarde do que nunca. Parece que a “m\u00e1quina de escolher” est\u00e1 dentro de outra m\u00e1quina: a de desejar<\/a>.<\/p>\n

Leotti LA, Iyengar SS, & Ochsner KN (2010). Born to choose: the origins and value of the need for control. Trends in cognitive sciences, 14<\/span> (10), 457-63 PMID: 20817592<\/a><\/p>\n

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