{"id":546,"date":"2011-03-05T01:58:26","date_gmt":"2011-03-05T04:58:26","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/2011\/03\/metafisica_medica_ii\/"},"modified":"2011-03-05T01:58:26","modified_gmt":"2011-03-05T04:58:26","slug":"metafisica_medica_ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2011\/03\/05\/metafisica_medica_ii\/","title":{"rendered":"Metaf\u00edsica M\u00e9dica II"},"content":{"rendered":"
\"ResearchBlogging.org\"<\/a><\/span>1. Sabe-se hoje, que o infarto agudo do mioc\u00e1rdio \u00e9 provocado por um co\u00e1gulo que se forma sobre uma placa de aterosclerose (ateroma) rota dentro das art\u00e9rias coron\u00e1rias que suprem o m\u00fasculo card\u00edaco de oxig\u00eanio e nutrientes. Ao se formar, esse co\u00e1gulo obstrui o suprimento arterial e submete o tecido irrigado a uma “asfixia” que chamamos tecnicamente de isquemia. Se a isquemia se prolonga por muito tempo, pode haver morte de c\u00e9lulas musculares, processo que chamamos de infarto (a forma “enfarte” tamb\u00e9m \u00e9 aceita, mas n\u00e3o \u00e9 norma t\u00e9cnica). A partir da\u00ed, a coisa se complica bastante. Desde arritmias fatais \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca, o infarto pode causar morte ou levar o indiv\u00edduo a uma vida bastante limitada.<\/div>\n

\"\"<\/a>2. Esse rapaz ao lado, chamava-se Bill Tillet<\/a>, era m\u00e9dico e trabalhava na Divis\u00e3o Biol\u00f3gica do Departamento de Medicina da Johns Hopkins, em Baltimore nos EUA, na d\u00e9cada de 30. J\u00e1 tinha feito algumas descobertas interessantes como a prote\u00edna C-reativa<\/a>, um marcador inflamat\u00f3rio muito utilizado at\u00e9 hoje, estudando os efeitos da pneumonia causada por pneumococos (Streptococcus<\/em> pneumoniae<\/em>). Depois, come\u00e7ou a estudar as intrigantes propriedades hemol\u00edticas de um primo do pneumococo, o Streptococcus<\/em> beta-hemol\u00edtico. Como seu nome diz, essa bact\u00e9ria tem a propriedade de dissolver co\u00e1gulos humanos em minutos. Isso \u00e9 \u00fatil a ela porque facilita a invas\u00e3o de tecidos, que \u00e9 seu passatempo predileto, podendo causar amidalites, celulites, erisipelas, infec\u00e7\u00f5es pulmonares graves e at\u00e9 sepse e morte. Ele e seu colega Garner conseguiram isolar uma prote\u00edna que chamaram de fibrinolisina estreptoc\u00f3cica<\/strong><\/em> (sem nenhuma no\u00e7\u00e3o de que esse nome enorme jamais pegaria!). Posteriormente, Tillett e outro colega aplicaram a estreptoquinase<\/strong><\/em> (bem melhor!) na pleura (tecido que envolve o pulm\u00e3o) para dissolver co\u00e1gulos e facilitar a expans\u00e3o pulmonar de pacientes que tiveram pleurites e derrames pleurais complicados.<\/p>\n

3. Nessa \u00e9poca, j\u00e1 se sabia, em linhas gerais, o funcionamento da cascata da coagula\u00e7\u00e3o, entretanto, n\u00e3o se tinha o conceito de como ela se dava in vivo<\/em>. O sistema da coagula\u00e7\u00e3o \u00e9 uma das coisas mais interessantes no organismo. A n\u00f3s, bastar\u00e1 saber agora que um co\u00e1gulo n\u00e3o \u00e9 um tipo de “rolha” estanque que entope um vaso sangu\u00edneo e muda seu nome para trombo<\/strong><\/em>. Um co\u00e1gulo \u00e9 a pr\u00f3pria met\u00e1fora da cria\u00e7\u00e3o\/destrui\u00e7\u00e3o t\u00e3o comum em algumas filosofias orientais. Ele est\u00e1 a todo momento, formando-se e dissolvendo-se no interior de um vaso. Isso porque sobre ele interv\u00e9m dois poderosos sistemas, um pr\u00f3-coagulante, o outro, anticoagulante. Se bloqueamos um, o outro prevalecer\u00e1. Se favorecermos um, o outro n\u00e3o resistir\u00e1. O corpo e o tamanho do co\u00e1gulo depender\u00e3o desse jogo de for\u00e7as. Trombol\u00edticos utilizam a via anticoagulante de forma poderosa levando \u00e0 fibrin\u00f3lise. A fibrina \u00e9 como um rede de sustenta\u00e7\u00e3o sem a qual o co\u00e1gulo desmorona.<\/p>\n

4. A partir do momento que os m\u00e9dicos entenderam que o infarto do mioc\u00e1rdio era causado por um co\u00e1gulo nas coron\u00e1rias e que existiam subst\u00e2ncias que poderiam dissolv\u00ea-lo, n\u00e3o demorou muito para que um gaiato resolvesse injetar as tais subst\u00e2ncias nas pessoas com objetivo de livr\u00e1-las de alguma obstru\u00e7\u00e3o inc\u00f4moda. As primeiras experi\u00eancias foram terr\u00edveis. Efeitos colaterais graves como hipotens\u00e3o e choque, alergias e altera\u00e7\u00f5es imprevis\u00edveis na coagula\u00e7\u00e3o n\u00e3o demoveram os m\u00e9dicos da ideia dos trombol\u00edticos apesar de haver cirurgias bem estabelecidas onde o trombo era removido por meio da abertura cir\u00fargica da art\u00e9ria envolvida[1]. Era preciso simplificar e ser menos invasivo. O primeiro estudo positivo foi a desobstru\u00e7\u00e3o de membros inferiores, onde o agente trombol\u00edtico (no caso a uroquinase) foi injetado diretamente na art\u00e9ria femoral em 1956. Na d\u00e9cada de 70, estudos sobre tromb\u00f3lise intracoronariana come\u00e7aram a ser publicados, mas uma coisa \u00e9 utilizarmos um cateter na art\u00e9ria femoral que \u00e9 de relativamente f\u00e1cil acesso. Outra, totalmente diferente, \u00e9 cateterizar a art\u00e9ria coron\u00e1ria obstru\u00edda (normalmente existem 3 grandes ramos) e injetar o trombol\u00edtico. \u00c9 preciso um laborat\u00f3rio de hemodin\u00e2mica, pois esses procedimentos s\u00e3o realizados, at\u00e9 hoje, com uso de raios-x cont\u00ednuos (escopia) de modo a monitorizar a progress\u00e3o do cateter at\u00e9 o local correto. Mas, era preciso simplificar mais. Era preciso estender o benef\u00edcio do tratamento a todas as pessoas que por acaso necessitassem dele. E n\u00e3o eram poucas. Estima-se<\/a> que mais de 70.000 pessoas morram atualmente por ano no Brasil v\u00edtimas do infarto e de suas complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

5. H\u00e1 25 anos, no dia 22 de Fevereiro de 1986, um s\u00e1bado, foi publicado no Lancet<\/em> o estudo chamado GISSI<\/a> (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’ Infarto Miocardico<\/em>)[2]. Esse foi o primeiro grande estudo a demonstrar claramente que o uso de agentes trombol\u00edticos aplicados a uma veia perif\u00e9rica poderia reduzir a mortalidade no infarto agudo do mioc\u00e1rdio. Entretanto, j\u00e1 era poss\u00edvel saber disso em 1977[3]<\/a>, quase 10 anos antes. Demoramos 10 anos para comprovar algo que nossa leitura intuitiva das experi\u00eancias realizadas em laborat\u00f3rio ou com um pequeno n\u00famero de pacientes, j\u00e1 suspeitava. Isso significou a perda de muitas vidas. O GISSI foi um ensaio cl\u00ednico randomizado (aleatorizado em portugu\u00eas) n\u00e3o duplo cego, que reuniu mais de 11.800 pacientes em v\u00e1rias UTIs na It\u00e1lia. O que ele nos disse que os outros n\u00e3o disseram? Como ele nos convenceu e por que?<\/p>\n

\"ResearchBlogging.org\"<\/a><\/span><\/span>1. Ouriel, K. (2004). A History of
\nThrombolytic Therapy Journal of Endovascular Therapy, 11<\/span> (Supplement II) DOI: 10.1583\/04-1340.1<\/a><\/span>
\n
\n\"ResearchBlogging.org\"<\/a><\/span>2. Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in Acute Myocardial Infarction. GISSI. The Lancet, 327<\/span> (8478) DOI: 10.1016\/S0140-6736(86)92368-8<\/a><\/span><\/p>\n

\"ResearchBlogging.org\"<\/a> <\/span><\/span>3. Egger M, & Smith GD (1995). Misleading meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.), 310<\/span> (6982), 752-4 PMID: 7711568<\/a><\/span><\/p>\n

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1. Sabe-se hoje, que o infarto agudo do mioc\u00e1rdio \u00e9 provocado por um co\u00e1gulo que se forma sobre uma placa de aterosclerose (ateroma) rota dentro das art\u00e9rias coron\u00e1rias que suprem o m\u00fasculo card\u00edaco de oxig\u00eanio e nutrientes. Ao se formar, esse co\u00e1gulo obstrui o suprimento arterial e submete o tecido irrigado a uma “asfixia” que […]<\/p>\n","protected":false},"author":466,"featured_media":2245,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"pgc_sgb_lightbox_settings":"","_vp_format_video_url":"","_vp_image_focal_point":[],"footnotes":""},"categories":[6,18],"tags":[98,128,254],"class_list":["post-546","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-medica","category-medicina","tag-ensaio-clinico","tag-gissi","tag-trombolitico"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-content\/uploads\/sites\/247\/2012\/06\/rb2_large_gray.png","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/546","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/users\/466"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=546"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/546\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2245"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=546"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=546"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=546"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}