{"id":548,"date":"2011-03-13T14:27:44","date_gmt":"2011-03-13T17:27:44","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/eccemedicus\/2011\/03\/metafisica_medica_iv_1\/"},"modified":"2011-03-13T14:27:44","modified_gmt":"2011-03-13T17:27:44","slug":"metafisica_medica_iv_1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/eccemedicus\/2011\/03\/13\/metafisica_medica_iv_1\/","title":{"rendered":"Metaf\u00edsica M\u00e9dica IV"},"content":{"rendered":"

\"ResearchBlogging.org\"<\/a><\/span><\/strong><\/p>\n


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“O status epistemol\u00f3gico insatisfat\u00f3rio da medicina reside na sua original e inevit\u00e1vel conex\u00e3o com a pr\u00e1tica”<\/em><\/div>\n
Hans-Georg Gadamer (The Enigma of Health)<\/div>\n<\/div>\n

Um m\u00e9dico \u00e9 um humanista secular<\/a> (o que n\u00e3o o impede de ter cren\u00e7as individuais quaisquer), detentor de t\u00e9cnicas<\/strong><\/em> e saberes<\/strong><\/em> utilizados com o objetivo de aliviar o sofrimento humano<\/strong><\/em>. Este \u00faltimo, refere-se aqui “apenas” aos aspectos que envolvem os conceitos de sa\u00fade e doen\u00e7a<\/a>. Para exercer sua profiss\u00e3o, o m\u00e9dico agindo como t\u00e9cnico e como agente \u00e9tico \u00e9, essencialmente, um tomador de decis\u00f5es, um decididor<\/em>. S\u00e3o decis\u00f5es as mais variadas, desde prescrever aspirina<\/a> a fazer um transplante de f\u00edgado. Decis\u00f5es de tratar, de n\u00e3o tratar, de investir toda a tecnologia m\u00e9dica poss\u00edvel para determinado paciente, ou de utilizar todo o conhecimento dispon\u00edvel com intuito de aliviar a dor e o sofrimento. Mas o m\u00e9dico toma suas decis\u00f5es baseado em qu\u00ea? Qual \u00e9 (ou quais s\u00e3o) a(s) base(s) de sustenta\u00e7\u00e3o de uma decis\u00e3o m\u00e9dica?<\/p>\n

Em uma primeira aproxima\u00e7\u00e3o, podemos dizer que o m\u00e9dico decide por meio de seus saberes<\/strong><\/em> j\u00e1 que sua t\u00e9cnica<\/strong><\/em> direciona-o ao fazer<\/strong><\/em>, que, claro, depende de uma decis\u00e3o pr\u00e9via. Qual seria, ent\u00e3o, a natureza dos saberes m\u00e9dicos? Basicamente, seriam duas as vertentes principais. A decis\u00e3o m\u00e9dica levaria em considera\u00e7\u00e3o o saber t\u00e9cnico-emp\u00edrico<\/strong><\/em> e o ju\u00edzo cl\u00ednico global.<\/em><\/strong> Chamemos de saber t\u00e9cnico-emp\u00edrico um conhecimento nomot\u00e9tico<\/a> que busca leis e regras gerais, utiliza a l\u00f3gica e tamb\u00e9m o senso-comum. \u00c9 um conhecimento te\u00f3rico, transmiss\u00edvel, que almeja a objetividade e a coletividade, pertencendo ao dom\u00ednio do p\u00fablico<\/strong><\/em>, portanto. O ju\u00edzo cl\u00ednico global\u00a0<\/span>\u00e9 um conhecimento idiogr\u00e1fico<\/a>, individual e espec\u00edfico. Leva em considera\u00e7\u00e3o a intui\u00e7\u00e3o e a experi\u00eancia pessoal. \u00c9 eminentemente pr\u00e1tico e muito dif\u00edcil de transmitir. Pode ser considerado subjetivo e diz respeito muito mais \u00e0 individualidade de seu objeto, sendo portanto, radicado no dom\u00ednio do privado<\/strong><\/em>. Este movimento dial\u00e9tico tem ra\u00edzes profundas no pensamento m\u00e9dico, oriundo da oposi\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica da medicina grega, entre o vitalismo<\/strong><\/em> da escola de Cos (cidade de Hip\u00f3crates) e o organicismo<\/strong><\/em> da escola de Cnide (ou Cnidos), de inspira\u00e7\u00e3o empirista-atomista, por uma explica\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica das doen\u00e7as (Biggart, 1971)[1]. <\/span>Gadamer divide ainda, o saber t\u00e9cnico-emp\u00edrico utiliz\u00e1vel em duas grandes categorias: o conhecimento sempre crescente da pesquisa cient\u00edfica natural, o que chamamos de Ci\u00eancia<\/strong><\/em>; e um conhecimento emp\u00edrico da pr\u00e1tica que qualquer pessoa acumula durante a vida, n\u00e3o apenas na esfera profissional, mas tamb\u00e9m na vida pessoal. Vem da experi\u00eancia que as pessoas t\u00eam do contato com outras pessoas, com o meio externo e em conhecer-se. H\u00e1 uma vasta riqueza de conhecimento que flui a cada ser humano proveniente da cultura: poesia, arte, filosofia e outras ci\u00eancias hist\u00f3ricas. Esse conhecimento \u00e9 dito inverific\u00e1vel e inst\u00e1vel<\/a>. \u00c9 o que ele chama de conhecimento emp\u00edrico geral<\/strong><\/em>. Paradoxalmente, \u00e9 desse conhecimento que nos utilizamos para tomar decis\u00f5es pr\u00e1ticas.<\/span><\/p>\n

Saber M\u00e9dico 1. Ju\u00edzo Cl\u00ednico Global<\/div>\n
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\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.2. Emp\u00edrico Geral<\/div>\n


\nA coisa funcionaria mais ou menos da seguinte maneira. Imagine um paciente com uma doen\u00e7a com a qual um m\u00e9dico jamais se defrontou anteriormente, digamos, por exemplo, a gripe su\u00edna com insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda grave. Cada m\u00e9dico tem uma experi\u00eancia pr\u00e9via que carrega consigo al\u00e9m de tudo o que estudou e estuda. Essa experi\u00eancia e o que ele estudou de ci\u00eancia m\u00e9dica fazem parte do saber t\u00e9cnico-emp\u00edrico. <\/span>\u00c9 tarefa do poder de julgamento do tal ju\u00edzo cl\u00ednico global reconhecer em dada situa\u00e7\u00e3o a aplicabilidade de uma regra geral.<\/span> O m\u00e9dico lembra de outras insufici\u00eancias respirat\u00f3rias que teve e como tratou, ou das “burradas” que fez, e tenta aplic\u00e1-las (ou n\u00e3o) ao caso espec\u00edfico. At\u00e9 aqui tudo normal. O problema est\u00e1 exatamente quando o m\u00e9dico resolve fazer alguma coisa (intubar o paciente, dar corticosteroides, outras drogas, etc). A ci\u00eancia m\u00e9dica n\u00e3o embasa seu procedimento, n\u00e3o h\u00e1 publica\u00e7\u00f5es suficientes sobre o assunto, cada m\u00e9dico diz uma coisa, o que fazer<\/strong><\/em>? Utilizei esse exemplo extremo mas, isso ocorre a todo momento, com qualquer m\u00e9dico de qualquer especialidade, porque as decis\u00f5es pr\u00e1ticas necessitam de uma ci\u00eancia que seja completa<\/strong><\/em> e forne\u00e7a certezas<\/strong><\/em> que as embase. Completa, \u00e9 exatamente o que a Ci\u00eancia n\u00e3o \u00e9, por defini\u00e7\u00e3o. E agora? E se o m\u00e9dica errar? Quem ir\u00e1 salv\u00e1-lo?
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\nIsso nos remete \u00e0s rela\u00e7\u00f5es entre Epistemologia<\/a> e \u00c9tica<\/a> que est\u00e3o no \u00e2mago da medicina. A epistemologia procura justificar nosso conhecimento, certas cren\u00e7as ou nosso entendimento de certos fen\u00f4menos. A \u00e9tica nos diz como conduzir-nos de maneira correta na busca, dissemina\u00e7\u00e3o e uso do conhecimento, seja ele certo ou n\u00e3o. A \u00e9tica nos ensina atrav\u00e9s da virtude intelectual, conforme Arist\u00f3teles, a encontrar a maneira correta de proceder frente a incerteza.<\/span> Na Ci\u00eancia, o\u00a0conhecimento cient\u00edfico (2.1, no esquema acima) e o emp\u00edrico (2.2) caminham juntos, um corrigindo o outro. \u00c9 assim que funciona e sempre funcionou. Na Cl\u00ednica, a decis\u00e3o pr\u00e1tica confronta<\/strong><\/em> os dois tipos de conhecimento porque nunca se sabe se a aplica\u00e7\u00e3o de uma regra geral a um caso espec\u00edfico vai dar certo ou n\u00e3o. S\u00f3 d\u00e1 pra saber isso post hoc<\/em> e chamamos o resultado de emp\u00edrico. Isso resulta em uma tens\u00e3o irredut\u00edvel a qualquer processo de tomada de decis\u00e3o que envolva conhecimento. H\u00e1 entretanto, esferas de comportamento pr\u00e1tico nas quais esta dificuldade n\u00e3o culmina em um conflito cr\u00edtico. \u00c9 o caso da experi\u00eancia t\u00e9cnica, isto \u00e9, a tecnologia e suas aplica\u00e7\u00f5es. Neste sentido, quando o conhecimento cient\u00edfico \u00e9 voltado ao fazer (know-how<\/em> vs knowledge<\/em>) que \u00e9 a pr\u00f3pria Tecnologia, ele minimiza a tens\u00e3o da decis\u00e3o pr\u00e1tica pois o conflito existente entre uma escolha e outra passa a ser avalizado pela Ci\u00eancia, passa a ser racionalizado<\/strong><\/em>. Nas palavras de Gadamer:<\/span><\/p>\n

“Quanto mais a esfera de aplica\u00e7\u00e3o se torna racionalizada, mais o exerc\u00edcio de julgamento associado \u00e0 experi\u00eancia pr\u00e1tica no sentido pr\u00f3prio do termo, deixa de ocorrer<\/em>”<\/p>\n

Isso explica muito da tecnologiza\u00e7\u00e3o de medicina e de sua “impessoaliza\u00e7\u00e3o”. N\u00e3o queremos mais m\u00e9dicos idiossincr\u00e1sicos, individualistas, artistas de suas especialidades. Queremos opini\u00f5es uniformes, alinhadas com as \u00faltimas “not\u00edcias” produzidas pela literatura cient\u00edfica, a \u00faltima “moda” em exames de imagem, etc. Os m\u00e9dicos tamb\u00e9m se acostumam a guidelines, diretrizes, algoritmos de conduta e terminam por pensar que essa \u00e9 a \u00fanica racionalidade correta da medicina. H\u00e1 um imperativo \u00e9tico na conduta de um m\u00e9dico. Ele tem que oferecer a seus pacientes o que ele tem de melhor. Sempre. A quest\u00e3o \u00e9 saber se a Ci\u00eancia M\u00e9dica \u00e9 a \u00fanica capaz de julgar a eticidade dessa conduta ou se h\u00e1 outras formas de faz\u00ea-lo. Se a racionalidade cl\u00e1ssica que \u00e9 quem provoca essa tens\u00e3o tem alguma alternativa (Cronje, 2003) talvez seja ainda cedo para dizer. E somos ent\u00e3o remetidos \u00e0 \u00c9tica da Cren\u00e7a. Mas isso \u00e9 outra hist\u00f3ria e ser\u00e1 um outro post, espero.<\/p>\n

[1] H\u00e1 quem diga que essa dicotomia n\u00e3o se justifica e que faz muito mais parte de uma lenda antiga sobre a hist\u00f3ria da medicina. Para mais detalhes ver o livro de ANTOINE THIVEL, Cnide et Cos? Essai sur les doctrines medicales dans la Collection Hippocratique<\/em>, Paris, Les Belles Lettres, 1981, 8vo, pp. 435. H\u00e1 uma boa resenha aqui<\/a> e que pode ser baixada gratuitamente.<\/p>\n

\"ResearchBlogging.org\"<\/a> <\/span><\/span><\/span>Biggart JH (1971). Cnidos v. Cos. The Ulster medical journal, 41<\/span> (1), 1-9 PMID: 4948495<\/a><\/span><\/span><\/p>\n

\"ResearchBlogging.org\"<\/a> Cronje, R., & Fullan, A. (2003). Evidence-Based Medicine: Toward a New Definition of `Rational’ Medicine Health:, 7<\/span> (3), 353-369 DOI: 10.1177\/1363459303007003006<\/a><\/span><\/span><\/p>\n

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