{"id":266,"date":"2017-08-29T15:45:14","date_gmt":"2017-08-29T18:45:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/femurdistal\/?p=266"},"modified":"2017-08-29T15:45:15","modified_gmt":"2017-08-29T18:45:15","slug":"anatomia-aplicada-protese-de-joelho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/femurdistal\/2017\/08\/29\/anatomia-aplicada-protese-de-joelho\/","title":{"rendered":"Anatomia Aplicada – Pr\u00f3tese de Joelho"},"content":{"rendered":"

A Osteoartrite (OA)<\/strong> \u00e9 a causa mais frequente de dor cr\u00f4nica em adultos. O joelho<\/strong> \u00e9 a articula\u00e7\u00e3o mais frequentemente atingida pela OA. Trata-se de um problema de sa\u00fade p\u00fablica mundial. O envelhecimento est\u00e1 ligado ao aumento da incid\u00eancia da doen\u00e7a, mas veja bem! O envelhecimento n\u00e3o \u00e9 a causa! Existem diversas causas, tais como traumas, infec\u00e7\u00f5es, obesidade e reumatismos. N\u00e3o existe at\u00e9 o presente uma cura. O que podemos fazer \u00e9 minimizar a dor.<\/p>\n

Dentre as op\u00e7\u00f5es de tratamento para diminuir a dor, a op\u00e7\u00e3o \u00e9 sempre pelos mais seguros: perda de peso e fortalecimento muscular. Quando n\u00e3o funciona, optamos pelos medicamentos, que podem ser de aplica\u00e7\u00e3o local, oral ou at\u00e9 intra articular. Se isto n\u00e3o funcionar, a\u00ed em \u00faltimo caso apelamos para as cirurgias. Dentre as diversas t\u00e9cnicas, a mais eficaz \u00e9 a artroplastia do joelho com coloca\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese.\u00a0<\/strong><\/p>\n

N\u00e3o quero discutir aqui os riscos e benef\u00edcios da pr\u00f3tese, nem quem deve ou n\u00e3o colocar uma. Meu objetivo nesta postagem \u00e9 mostrar que a Anatomia \u00e9 a ci\u00eancia b\u00e1sica da Medicina. Para a realiza\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese de joelho, o cirurgi\u00e3o precisa de uma conhecimento detalhado da Anatomia. Alguns conceitos interessantes:<\/p>\n

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    \n
  1. Os compartimentos do joelho:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    No adulto, o joelho forma uma cavidade \u00fanica, mas no feto ele \u00e9 dividido por septos em 3 cavidades separadas: o compartimento anterior, o lateral e o medial. Cada compartimento possui estruturas pr\u00f3prias:<\/p>\n

    Compartimento anterior: patela e troclea do f\u00eamur;<\/p>\n

    Compartimento medial: c\u00f4ndilo medial do f\u00eamur, planalto tibial medial e menisco medial;<\/p>\n

    Compartimento lateral: c\u00f4ndilo lateral do f\u00eamur, planalto tibial lateral, menisco lateral e tend\u00e3o popl\u00edteo.<\/p>\n

    Para cada compartimento existe uma pr\u00f3tese espec\u00edfica. S\u00e3o as chamadas pr\u00f3teses unicompartimentais.\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Se dois ou tres compartimentos estiverem doentes, a\u00ed usamos as pr\u00f3teses totais.<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

    2) O eixo mec\u00e2nico do membro inferior:<\/strong><\/p>\n

    Tamb\u00e9m conhecida como linha de Mikulicz. Liga o centro do quadril ao centro do tornozelo. Em um joelho normal, a linha passa no centro do joelho.<\/p>\n

    Quando a linha passa mais para lateral, temos a deformidade em VALGO, caracterizada pelo afastamento dos p\u00e9s da linha m\u00e9dia do corpo com consequente aproxima\u00e7\u00e3o dos joelhos um do outro. Por isso o apelido “JOELHO EM X”. No joelho algo ocorre a sobrecarga do compartimento lateral.<\/p>\n

    Quando a linha passa mais para medial, temos a deformidade em VARO, que \u00e9 o contr\u00e1rio da anterior. Ocorre a sobrecarga do compartimento medial.<\/p>\n

     <\/p>\n

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    Figura 1: deformidades do joelho. Fonte: Fotolia.<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    Em 80% dos casos, a deformidade \u00e9 do tipo VARO. O sucesso da cirurgia depende do correto alinhamento do eixo mec\u00e2nico,<\/strong> que deve passar no centro da pr\u00f3tese, para evitar sobrecarga unilateral e consequente soltura precoce do implante.<\/strong> Uma pr\u00f3tese normal deve durar em torno de 15 anos. Se ela estiver mal alinhada, ir\u00e1 durar muito menos.<\/p>\n

    \"\"
    Figura 2: Eixos mec\u00e2nicos dos membros (linhas vermelhas). Joelho esquerdo alinhado. Joelho direito com deformidade em VALGO. Fonte: arquivo pessoal do autor.<\/figcaption><\/figure>\n

    Al\u00e9m disso, para cada deformidade existe um procedimento diferente para a corre\u00e7\u00e3o das contraturas musculares e ligamentares. Isso \u00e9 chamado de balan\u00e7o ligamentar.<\/strong> Junto com o alinhamento da pr\u00f3tese, o correto balan\u00e7o ligamentar \u00e9 essencial para garantir a durabilidade do implante. Esta \u00e9 a maior diferen\u00e7a do joelho em rela\u00e7\u00e3o ao quadril.<\/p>\n

    3) O Ligamento Cruzado Posterior (LCP)<\/strong><\/p>\n

    O LCP tem duas fun\u00e7\u00f5es: uma mec\u00e2nica e outra el\u00e9trica: ele restringe a posterioriza\u00e7\u00e3o da t\u00edbia e envia sinais para o c\u00e9rebro sobre o posicionamento da articula\u00e7\u00e3o (sensibilidade proprioceptiva).<\/p>\n

    Quando fazemos a pr\u00f3tese total, podemos escolher entre dois modelos:<\/p>\n

    CR (cruciate retaining) – significa manter o LCP intacto. A vantagem \u00e9 a preserva\u00e7\u00e3o da sensibilidade proprioceptiva,<\/strong> com melhora da marcha e de movimentos como subir degraus. Al\u00e9m disso, precisaremos retirar menos osso para colocar a pr\u00f3tese. Sempre evitamos tirar osso para que na pr\u00f3xima troca, se for necess\u00e1ria, n\u00e3o haja falta. Isso \u00e9 chamado de preserva\u00e7\u00e3o do estoque \u00f3sseo.\u00a0<\/strong><\/p>\n

    CS (cruciate sacrificing) – significa remover o LCP. Esta alternativa \u00e9 a mais usada, por mais il\u00f3gico que possa parecer. \u00c9 porque neste caso facilita o correto balan\u00e7o ligamentar, j\u00e1 que sobram s\u00f3 os 2 colaterais. O LCA \u00e9 sempre removido. Em deformidades grosseiras, \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o. Como no Brasil a fila de espera desta cirurgia \u00e9 uma das maiores do SUS, acabamos muitas vezes operando deformidades t\u00e3o graves que os ortopedistas norte-americanos ficam impressionados nos congressos. L\u00e1 eles acabam usando muito mais a CR.<\/p>\n

     <\/p>\n

    4) O aparelho extensor do joelho:<\/p>\n

    S\u00f3 existem duas contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas para a coloca\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese:\u00a0Falta de for\u00e7a no aparelho extensor<\/strong> e\u00a0Infec\u00e7\u00e3o articular ativa.<\/strong><\/p>\n

    O que \u00e9 esse tal de aparelho extensor?<\/p>\n

    M\u00fasculo quadr\u00edceps<\/p>\n

    Tend\u00e3o quadricipital<\/p>\n

    Patela<\/p>\n

    Tend\u00e3o (ou ligamento) patelar<\/p>\n

    Tuberosidade anterior da t\u00edbia<\/p>\n

    Essas 5 estruturas juntas formam o aparelho extensor do joelho.<\/p>\n

    Para que uma pessoa consiga andar, o aparelho extensor precisa atuar como um freio, impedindo que o joelho se dobre por a\u00e7\u00e3o da for\u00e7a da gravidade, o que levaria a pessoa a cair. Isso \u00e9 chamado de Contra\u00e7\u00e3o Exc\u00eantrica do quadr\u00edceps. Sem isso n\u00e3o d\u00e1 para andar.<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

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     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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