{"id":319,"date":"2018-05-01T08:27:23","date_gmt":"2018-05-01T11:27:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/femurdistal\/?p=319"},"modified":"2018-05-01T08:27:23","modified_gmt":"2018-05-01T11:27:23","slug":"a-medicina-baseada-em-evidencias-tem-um-vies-economico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/femurdistal\/2018\/05\/01\/a-medicina-baseada-em-evidencias-tem-um-vies-economico\/","title":{"rendered":"A medicina baseada em evid\u00eancias tem um vi\u00e9s econ\u00f4mico?"},"content":{"rendered":"

A principal miss\u00e3o do projeto Blogs de Ci\u00eancia da UNICAMP \u00e9 criar um canal direto de comunica\u00e7\u00e3o entre o pesquisador e o p\u00fablico.<\/strong> Podemos enumerar diversas vantagens deste contato direto, sem intermedi\u00e1rios, mas acredito que a vantagem principal \u00e9 a exposi\u00e7\u00e3o da VERDADE.<\/strong> Vivemos uma \u00e9poca dif\u00edcil, que vem sendo chamada de era da p\u00f3s-verdade.\u00a0Na defini\u00e7\u00e3o do Dicion\u00e1rio Oxford, \u201cp\u00f3s-verdade\u201d<\/span> <\/strong>\u00e9 um adjetivo \u201cque se relaciona ou denota circunst\u00e2ncias nas quais fatos objetivos t\u00eam menos influ\u00eancia em moldar a opini\u00e3o p\u00fablica do que apelos \u00e0 emo\u00e7\u00e3o e a cren\u00e7as pessoais\u201d. Boatos ganham mais interesse do que os fatos.\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

Este m\u00eas, tenho a honra e o prazer de destacar o texto do Dr Rog\u00e9rio Teixeira de Carvalho, grande amigo e por quem tenho profunda admira\u00e7\u00e3o pela compet\u00eancia e honestidade, que gentilmente atendeu a uma solicita\u00e7\u00e3o minha, fruto de diversas conversas nas quais constatamos que \u00e9 necess\u00e1rio fazer algo em rela\u00e7\u00e3o a crescente escalada dos interesses lucrativos em contraposi\u00e7\u00e3o aos interesses do paciente. Estes fatos graves que tem escandalizado a n\u00f3s m\u00e9dicos, devem ser trazidos a luz da verdade para o debate em sociedade.<\/p>\n

\u00c0 seguir, passo a palavra para o Dr Rog\u00e9rio Teixeira de Carvalho:<\/p>\n

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A medicina baseada em evid\u00eancias tem um vi\u00e9s econ\u00f4mico?<\/strong><\/p>\n

Vivemos numa \u00e9poca de escassez de recursos financeiros para a pesquisa cient\u00edfica, principalmente das ag\u00eancias de fomento governamentais. Recentemente, dois editoriais publicados dentre as mais renomadas revistas cient\u00edficas internacionais da \u00e1rea medica (The Lancet e Plos Medicine), abordaram a quest\u00e3o da supress\u00e3o da veracidade ou da falta de autenticidade nas publica\u00e7\u00f5es cient\u00edficas (1,2). Dentre os fatores respons\u00e1veis para justificar esse fen\u00f4meno, destaca-se o flagrante conflito de interesse envolvendo o pesquisador ou o \u201cprofessor\u201d contratado pelo laborat\u00f3rio ou pela empresa patrocinadora da pesquisa para divulgar os resultados favor\u00e1veis e as vantagens de determinados medicamentos, produtos e at\u00e9 mesmo t\u00e9cnicas cir\u00fargicas com novos implantes em aulas, confer\u00eancias, simp\u00f3sios, cursos e congressos de especialistas<\/strong>. A omiss\u00e3o delituosa do conflito de interesse tem gerado imbr\u00f3glios jur\u00eddicos para as empresas patrocinadoras e tem suscitado medidas normativas com o intuito de justificar a atividade perante aos \u00f3rg\u00e3os fiscalizadores e ag\u00eancias do governo, incluindo a receita federal. Usualmente, a \u00e1rea de educa\u00e7\u00e3o continuada tem sido a escolhida pelos laborat\u00f3rios e ind\u00fastrias do setor farmac\u00eautico para a divulga\u00e7\u00e3o das inova\u00e7\u00f5es no \u00e2mbito comercial(3,4).<\/p>\n

Considerando que a quantidade de publica\u00e7\u00f5es cient\u00edficas disseminadas pelos diversos meios de comunica\u00e7\u00e3o seja infinitamente superior a capacidade de processamento cerebral de um individuo sadio, v\u00e1rias nuances especulativas s\u00e3o mitigadas e desconsideradas diante da avalanche de informa\u00e7\u00f5es inoculadas de modo eufem\u00edstico diariamente. Nesse cen\u00e1rio, a medicina baseada em evid\u00eancias pode ser atingida, naquela situa\u00e7\u00e3o na qual a base da evid\u00eancia seja falsa, corrompida ou embiocada (5). O nefrologista Jason Fung destacou que a ind\u00fastria farmac\u00eautica tem dominado o financiamento de pesquisas em algumas institui\u00e7\u00f5es acad\u00eamicas, incluindo o pagamento de sal\u00e1rio adicional para o patroc\u00ednio do individuo que ir\u00e1 coordenar e difundir os resultados favor\u00e1veis de determinado produto ou medicamento<\/strong>. Na maioria dos casos, essas informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o de conte\u00fado ret\u00f3rico com \u00eanfase nas vantagens e oculta\u00e7\u00e3o dos resultados negativos e efeitos adversos. Essa manipula\u00e7\u00e3o dos resultados altera o desfecho prim\u00e1rio da pesquisa e direciona a conclus\u00e3o de modo sub-rept\u00edcio por um vi\u00e9s auspicioso e inaudito. Isso inclui as publica\u00e7\u00f5es cient\u00edficas aceitas em revistas indexadas devido ao patroc\u00ednio das empresas sobre essas revistas, e que pode ser considerado um v\u00edes alvissareiro (6).<\/p>\n

Outro subterf\u00fagio utilizado consiste na elabora\u00e7\u00e3o de consensos e protocolos para o tratamento de determinada afec\u00e7\u00e3o<\/strong>. Ap\u00f3s a revis\u00e3o de artigos sobre o tema s\u00e3o escolhidos os estudos mais bem elaborados metodologicamente, e n\u00e3o se chega a nenhuma conclus\u00e3o sobre a melhor evid\u00eancia terap\u00eautica, na maioria das situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. A divulga\u00e7\u00e3o da pesquisa baseada em evid\u00eancias ocorre em peri\u00f3dicos cient\u00edficos com elevado fator de impacto, sendo utilizado para balizar as condutas m\u00e9dicas sobre o assunto. Os consensos e protocolos elaborados por \u201cespecialistas\u201d, geralmente patrocinados pelos laborat\u00f3rios, s\u00e3o disseminados em eventos e publica\u00e7\u00f5es, na tentativa de nortear as interven\u00e7\u00f5es recomend\u00e1veis para algum problema cl\u00ednico ou cir\u00fargico (7). Esse manual de orienta\u00e7\u00f5es \u00e9 introjetado de modo arbitr\u00e1rio pelas entidades na \u00e1rea da sa\u00fade, sem levar em considera\u00e7\u00e3o a rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente, o sigilo m\u00e9dico, a autonomia do profissional de sa\u00fade e a escolha do doente e dos familiares envolvidos. Os efeitos delet\u00e9rios das interven\u00e7\u00f5es patrocinadas pelos laborat\u00f3rios s\u00e3o subnotificados ou ocultados, assim como as rela\u00e7\u00f5es comerciais entre empresas, hospitais e \u201cespecialistas\u201d e acabam ficando relegados para a posteridade. O lucro a qualquer custo n\u00e3o deve prevalecer sobre a magnanimidade da vida humana.<\/p>\n

 <\/p>\n

Refer\u00eancias<\/p>\n

1.Horton R. Offline:What is medicine’s 5 sigma? The Lancet<\/em>11 April 2015; Vol 385,No 9976:p 1380. DOI:\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(15)60696-1<\/a><\/p>\n

    \n
  1. Ioannidis\u00a0JP\u00a0.\u00a0Why most clinical research is not useful.\u00a0PLoS Med\u00a02016;13<\/strong>:e1002049.doi:10.1371\/journal.pmed.100204<\/a><\/li>\n
  2. Camanho, Gilberto Luis. Editorial:Forma\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico.Rev. bras. ortop.<\/em>2016;51<\/em>(1):1-2.\u00a0DOI:\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rboe.2016.01.003<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n

    4.Holmer AF. Industry strongly supports continuing medical education. JAMA <\/em>2001;285:2012-4<\/p>\n

      \n
    1. Relman AS, Angell M. America’s other drug problem: how the drug industry distorts medicine and politics. New Rep.<\/em>2002 Dec 16;227(25):27-41.<\/li>\n<\/ol>\n

      6.Fung J. The Corruption of Evidence Based Medicine-Killing for Profit. https:\/\/medium.com\/@drjasonfung\/the-corruption-of-evidence-based-medicine-killing-for-profit-41f2812b8704. Acessado em 20 de abril de 2018 \u00e0s 21h34min.<\/p>\n

        \n
      1. Iacovoni M, Carvalho RT. Editorial: A Empulha\u00e7\u00e3o Legitimada. T\u00e9cnicas em Ortopedia <\/em>2013;13(1):4. Link: http:\/\/tecnicasemortopedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2013\/07\/Rev-Tec-Ortop-2013-1.pdf<\/a>. Acessado em 21 de abril \u00e0s 18h33min.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        Autor: Rog\u00e9rio Teixeira de Carvalho<\/p>\n

        Doutorando em Cirurgia Translacional pela Unifesp<\/p>\n

        Ortopedista do grupo de joelho do Hospital do Servidor P\u00fablico Estadual<\/p>\n

         <\/p>\n

         <\/p>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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