{"id":2696,"date":"2014-04-21T09:35:34","date_gmt":"2014-04-21T12:35:34","guid":{"rendered":"http:\/\/scienceblogs.com.br\/meiodecultura\/?p=2696"},"modified":"2014-04-21T09:35:34","modified_gmt":"2014-04-21T12:35:34","slug":"ela-esta-entre-nos-descricao-brasileira-de-uma-superbacteria-rara","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/2014\/04\/21\/ela-esta-entre-nos-descricao-brasileira-de-uma-superbacteria-rara\/","title":{"rendered":"Ela est\u00e1 entre n\u00f3s! Descri\u00e7\u00e3o brasileira de uma superbact\u00e9ria rara"},"content":{"rendered":"

Palavrinhas iniciais…<\/strong><\/span><\/p>\n

Vamos falar de coisa boa!? Vamos falar de\u2026 ehhhr\u2026 Bem que eu gostaria de come\u00e7ar o post assim, mas infelizmente, depois de um tempinho parado, estou voltando para um noticia que n\u00e3o apenas \u00e9 ruim, como \u00e9 bastante preocupante.<\/p>\n

Em janeiro, participei de um podcast sobre Superbact\u00e9rias (que, n\u00e3o, n\u00e3o s\u00e3o de Kripton)<\/del>. Foram as edi\u00e7\u00f5es 11 e 12 do #Scicast (que voc\u00ea pode ouvir aqui<\/a> e aqui<\/a>) e esses epis\u00f3dios s\u00e3o uma boa introdu\u00e7\u00e3o para o que vamos falar hoje aqui… Al\u00e9m disso, j\u00e1\u00a0comentamos aqui v\u00e1rias vezes sobre bact\u00e9rias resistentes a antibi\u00f3ticos e como elas adquirem e passam pra frente essa resist\u00eancia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Vamos come\u00e7ar…<\/strong><\/span><\/p>\n

\"ResearchBlogging.org\"<\/a><\/span> J\u00e1 se fala h\u00e1 algumas d\u00e9cadas do MRSA, siga em ingl\u00eas para Staphylococcus aureus<\/em> resistente \u00e0 meticilina. A meticilina \u00e9 um antibi\u00f3tico e essa resist\u00eancia torna o MRSA uma bact\u00e9ria dif\u00edcil de ser tratada, e uma das poucas op\u00e7\u00f5es para o tratamento de infec\u00e7\u00f5es pelo MRSA \u00e9 o antibi\u00f3tico vancomicina.<\/p>\n

Acontece que existem bact\u00e9rias resistentes \u00e0 vancomicina, dentre elas, o VRE, sigla em ingl\u00eas para Enterococcus<\/em> resistente \u00e0 vancomicina, merece destaque. Isso principalmente porque os enterococos tem uma grande facilidade para transmitir e receber genes de resist\u00eancia.<\/p>\n

Acho que a partir da\u00ed j\u00e1 come\u00e7a a ficar claro o tema do post de hoje… A tranfer\u00eancia da resist\u00eancia \u00e0 vancomicina para estafilococos foi descrita pela primeira vez em 2002 nos Estados Unidos e, desde ent\u00e3o, outros pouqu\u00edssimos casos por l\u00e1, al\u00e9m da \u00cdndia e do Iraque, foram descritos. A perda da vancomicina como possibilidade de tratamento dessas bact\u00e9rias faz com que o tratamento do MRSA torne-se mais dif\u00edcil e bm mais caro.<\/p>\n

Na \u00faltima quinta-feira (dia 17\/04\/14), a revista \u201cThe New England Journal of Medicine<\/em>\u201d publicou um artigo que relata o primeiro caso de um VRSA no Brasil. VRSA?! Sim, um Staphylococcus aureus<\/em> resistente \u00e0 vancomicina.<\/p>\n

\"20140421-002348.jpg\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Como tudo aconteceu?<\/strong><\/span><\/p>\n

Em Novembro de 2011, um paciente masculino de 35 anos foi admitido em um hospital paulistano, e apresentava micose fungoide (um tipo de lifoma de pele), v\u00edcio em coca\u00edna, diabete mellitus, al\u00e9m de depress\u00e3o e recente tentativa de suic\u00eddio. Ele desenvolveu um quadro de celulite na perna e foi tratado com antibi\u00f3ticos, sendo liberado em Fevereiro de 2012.<\/p>\n

Aqui precisamos abrir par\u00eanteses:
\nA celulite que estamos falando aqui \u00e9 uma doen\u00e7a infecciosa bacteriana, que atinge a pele e os tecidos adjacentes e \u00e9 causada por diferentes bact\u00e9rias, sendo a mais comum o estreptococo – nesses casos, a bact\u00e9ria produz enzimas que ajudam na sua dissemina\u00e7\u00e3o pelo tecido. Ela tamb\u00e9m pode ser causado por estafilococos, mas apresenta \u00e1rea de extens\u00e3o mais reduzida. A outra celulite \u00e9 um ac\u00famulo de gordura e tecido fibroso sobre a pele, e n\u00e3o tem nada a ver com esse post.<\/em>
\nAqui fechamos nossos par\u00eanteses.<\/p><\/blockquote>\n

Em Junho de 2012, foi readmitido no hospital. Ele apresentou uma piora no quadro psiqui\u00e1trico e, n\u00e3o bastasse isso, apresentou reincid\u00eancia do quadro de infec\u00e7\u00f5es de pele e tecidos moles e foi novamente tratado com antibi\u00f3tico. Um pouco do sangue foi coletado e plaqueado em meio de cultura para ver a presen\u00e7a de bact\u00e9rias no sangue (chamamos isso de hemocultura), e n\u00e3o houve crescimento (hemocultura negativa). O paciente continuou internado, devido \u00e0 quimioterapia para tratar do c\u00e2ncer de pele<\/p>\n

Em Julho de 2012, o paciente come\u00e7ou a apresentar febre recorrente e foi tratado com antibi\u00f3tico (dentre eles vancomicina). Dessa vez a hemocultura deu positiva para MRSA. A antibioticoterapia foi alterada (teicoplanina) e, em Agosto, quando o antibi\u00f3tico foi retirado, a febre retornou. A hemocultura foi positiva para dois diferentes isolados de MRSA sendo, um deles, ainda, resistente \u00e0 teicoplanina e \u00e0 vancomicina (al\u00e9m de eritromicina, clindamicina, ciprofloxacina, gentamicina, trimetoprima-sulfametoxazole). O paciente foi ent\u00e3o isolado, foi iniciado um tratamento com daptomicina e foi realizada uma cultura de swab retal, que deu positiva pra VRE. [swab ou zaragatoa \u00e9 um instrumento est\u00e9ril, semelhante a um cotonete, utilizado para a coleta de secre\u00e7\u00f5es e amostras]. Ap\u00f3s algumas semanas, diversas complica\u00e7\u00f5es associadas a m\u00faltiplas infec\u00e7\u00f5es, o paciente veio a \u00f3bito.<\/p>\n

A figura abaixo, retirada do artigo, resume e esquematiza curso cl\u00ednico apresentado acima.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"20140421-002358.jpg\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

O que os pesquisadores fizeram com esse VRSA?<\/strong><\/span><\/p>\n

A primeira coisa foi estabelecer a rela\u00e7\u00e3o entre os dois isolados de MRSA, que vamos passar a chamar de S. aureus<\/em> sens\u00edvel (VSSA) e resiste (VRSA) \u00e0 vancomicina. E eles observaram que eles possuem um perfil gen\u00e9tico semelhante, sugerindo que a sele\u00e7\u00e3o ocorreu in vivo, durante a administra\u00e7\u00e3o dos glicopeptideos (vancomicina e teicoplanina) e dos outros antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

O VRSA, por\u00e9m, apresentou um plasm\u00eddio que VSSA n\u00e3o possu\u00eda. Esse plasm\u00eddio, foi denominado pBRZ01 e possui os genes que conferem a resist\u00eancia \u00e0 vancomicina (vanA<\/em> e outros) e \u00e0 gentamicina (acc(6\u2019)-aph(2\u201d)<\/em>). O VRSA, por\u00e9m, apresentou taxa de crescimento semelhante a do VSSA, sugerindo que o plasm\u00eddio n\u00e3o afeta o fitness da linhagem resistente.<\/p>\n

A an\u00e1lise mais a fundo desse plasm\u00eddio mostrou que ele sofreu altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas importantes no transposon Tn1546 (que carreia os genes de resist\u00eancia \u00e0 vancomicina), al\u00e9m de que a compara\u00e7\u00e3o da seq\u00fc\u00eancia desses genes indicam que a origem desses genes \u00e9 enteroc\u00f3cica \u2013 sem, entretanto, terem sido originados do isolado de VRE do swab retal. Eles chegaram a essa conclus\u00e3o por meio de experimentos que mostraram que o VRE era incapaz de transferir o plasm\u00eddio para outros enterococos ou estafilococos.<\/p>\n

 <\/p>\n

Precisamos entrar em p\u00e2nico?<\/strong><\/span><\/p>\n

P\u00e2nico n\u00e3o… Mas ficar preocupados, sim!<\/p>\n

Geralmente as linhagens multirresistentes s\u00e3o restritas a hospitais, principalmente, porque \u00e9 comum terem uma taxa de replica\u00e7\u00e3o mais lenta, o que as deixam com vantagem competitiva apenas em situa\u00e7\u00f5es que envolvem pacientes com sa\u00fade comprometida e que est\u00e3o sob terapia antimicrobiana.<\/p>\n

Essa linhagem brasileira de MRSA, por\u00e9m, al\u00e9m de ter origem na comunidade, n\u00e3o ficou em desvantagem ap\u00f3s a aquisi\u00e7\u00e3o do plasm\u00eddio… \u00c9 aqui que est\u00e1 o ponto que merece aten\u00e7\u00e3o! Uma bact\u00e9ria dessas tem um elevado poder de dissemina\u00e7\u00e3o, pois tem capacidade comoetitiva com outras bact\u00e9rias da comunidade, n\u00e3o precisando do ambiente hospitalar e de um paciente com sa\u00fade comprometida para poder coloniz\u00e1-lo.<\/p>\n

Nesse caso que apresentamos aqui, o paciente foi identificado e isolado como medida de seguran\u00e7a para evitar a dissemina\u00e7\u00e3o da bact\u00e9ria pelo ambiente hospitalar e, consequentemente para a comunidade.<\/p>\n

Apesar de serem raros e restritos os casos descritos, isso n\u00e3o \u00e9 motivo para descuidar. Muito pelo contr\u00e1rio, deve servir de alerta para o uso incorreto de antibi\u00f3ticos e para o cuidado da equipe m\u00e9dica para evitar a transmiss\u00e3o interna e para fora do hospital.<\/p>\n

 <\/p>\n

Refer\u00eancia<\/strong><\/span><\/p>\n

Rossi, F., Diaz, L., Wollam, A., Panesso, D., Zhou, Y., Rincon, S., Narechania, A., Xing, G., Di Gioia, T., Doi, A., Tran, T., Reyes, J., Munita, J., Carvajal, L., Hernandez-Roldan, A., Brand\u00e3o, D., van der Heijden, I., Murray, B., Planet, P., Weinstock, G., & Arias, C. (2014). Transferable Vancomycin Resistance in a Community-Associated MRSA Lineage New England Journal of Medicine, 370<\/span> (16), 1524-1531 DOI: 10.1056\/NEJMoa1303359<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Palavrinhas iniciais… Vamos falar de coisa boa!? Vamos falar de\u2026 ehhhr\u2026 Bem que eu gostaria de come\u00e7ar o post assim,<\/p>\n","protected":false},"author":491,"featured_media":2716,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"colormag_page_container_layout":"default_layout","colormag_page_sidebar_layout":"default_layout","_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"pgc_sgb_lightbox_settings":"","_vp_format_video_url":"","_vp_image_focal_point":[],"footnotes":""},"categories":[8,11,13,16],"tags":[23,24,27,30,37,55,59,71,84,90,92,96,114,119,120,125,128,132,136,139,147,151,155,160,166,167],"class_list":["post-2696","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-geral","category-microbiologia","category-minhas-impressoes","category-saude","tag-antibioticos","tag-antimicrobianos","tag-bacterias","tag-bacteriologia","tag-brasil","tag-comunidade","tag-dissrminacao","tag-epidemiologia","tag-genes","tag-hemocultura","tag-hospitalar","tag-infeccao","tag-microbiologia-medica","tag-mrsa","tag-multirresistencia","tag-nosocomial","tag-paciente","tag-patogenicidade","tag-plasmidio","tag-podcast","tag-resistencia","tag-sobrevivencia","tag-transferencia-horizontal-de-genes","tag-vancomicina","tag-vre","tag-vrsa"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-content\/uploads\/sites\/234\/2014\/04\/20140421-183829.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2696","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/users\/491"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2696"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2696\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2716"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2696"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2696"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.blogs.unicamp.br\/meiodecultura\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2696"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}