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Para saber porque um vírus da gripe é mais perigoso do que outro, veja este outro texto.
Saiu nos jornais estes dias que a Roche registrou o primeiro caso de resistência ao Tamiflu (nome comercial do Oseltamivir) em uma garota de 9 anos na Dinamarca. Antes que as pessoas se desesperem e arranquem o cabelo, pois agora o apocalipse é inevitável, algumas considerações:
Um estudo da Nature Biotechnology deste mês de junho já
apontava, baseado na sequência genética e na estrutura predita da Neuraminidase, alvo de inibidores como oseltamivir e zanamivir (Relenza), que o H1N1 podia
desenvolver resistência ao Tamiflu facilmente. [1]
Isso acontece por causa de mutações que mudam o formato da neuraminidase, impedindo a ligação do antiviral. Mas o mesmo estudo apontou que o vírus resistente ainda seria suscetível ao zanamivir, e que essa droga deveria ser a preferencial para o tratamento. E esse foi o caso do vírus da garota, ele ainda era sensível ao zanamivir.
Além disso, o aparecimento de vírus resistentes ao Tamiflu é comum, e parece ser mais frequente em crianças. Um estudo no Japão verificou que isso ocorrreu em cerca de 16% das crianças com gripe comum tratadas. Duas possibilidades foram levantadas por eles para explicar isso, primeiro que a dose usada para crianças no Japão é padronizada, e não baseada no peso, o que leva a uma concentração de remédio por quilo do paciente inadequada em alguns casos.
Outro agravante é que crianças tiveram menos contatos com o Influenza ao longo da vida, e o sistema imune está menos preparado para combatê-lo, fazendo com que o período de tratamento seja mais longo e a supressão do vírus menos eficiente, aumentando as chances de uma variante resistente surgir e ser selecionada. [2]
Ou seja, com a quantidade de pacientes com gripe suína sendo tratados atualmente, é mais do que esperado que apareçam alguns vírus resistentes aqui ou acolá.
O grande perigo é a transmissão desse vírus. Uma outra linhagem de H1N1, que já estava circulando no hemisfério norte no começo do ano é “naturalmente” resistente ao Tamiflu, os vírus com a mutação na neuraminidase são 99% da população circulante. Isso indica que a linhagem resistente tem um bom fitness (se replica com eficiência, para não complicar a explicação do termo).
No caso do vírus da gripe suína (não gosto do nome H1N1, não é nada específico), o vírus resistente apareceu sob pressão seletiva da droga. Normalmente, vírus com mutações de resistência possuem um fitness menor, já que as mudanças na estrutura da neuraminidase comprometem a atividade dela, e ele só se dá bem porque os não mutantes são prejudicados pelo antiviral.
No caso do H1N1 de janeiro, uma outra mutação devolveu o fitness do vírus, e não é o caso de agora. Quando e se uma linhagem de gripe suína resistente começar a se espalhar, as coisas ficam mais preocupantes.
De qualquer forma, faço a ressalva: O Tamiflu é recomendado para pessoas especialmente sensíveis à gripe, crianças, idosos, grávidas. imunocomprometidos e outros. O uso indiscriminado, por prevenção ou apenas para aliviar os sintomas, só aumenta as chances de uma linhagem resistente ser selecionada e transmitida.
Aproveite que você já leu o texto e responda a esta enquete:
Fontes:
[1] Soundararajan, V., Tharakaraman, K., Raman, R., Raguram, S., Shriver, Z., Sasisekharan, V., & Sasisekharan, R. (2009). Extrapolating from sequence–the 2009 H1N1 ‘swine’ influenza virus Nature Biotechnology, 27 (6), 510-513 DOI: 10.1038/nbt0609-510
[2] MOSCONA, A. (2004). Oseltamivir-resistant influenza? The Lancet, 364 (9436), 733-734 DOI: 10.1016/S0140-6736(04)16947-X
111 responses to “H1N1 resistente ao Tamiflu”
Ótimo texto! Esclareceu um pouco esse alarde que tem sido feito a respeito da gripe suína e o tamiflu!
Excelente.
Oi Átila, boa noite…
Andei pesquisando e pelo que vi, muitos dizem que a primeira onda da gripe de 1918 também era pouco letal… exatamente como a atual gripe… é provável que uma nova onda de gripe suína surja mais perigosa?? E quando isso normalmente acontece? Quanto tempo da primeira onda de gripe para a segunda?
Mais uma vez, obrigada.
Mais uma pergunta: é verdade que quem contrai a primeira manifestação do vírus fica imune à segunda?
@ Mariana,
Se acontecer uma segunda leva (mais grave ou não), o provável é que ela venha em outubro, com o outono/inverno do hemisfério norte, de acordo com o vírus de 1918. Mas não se sabe o que mudou de uma leva para outra em 1918, muito menos se isso pode acontecer novamente.
Felizmente, até lá já devemos ter uma vacina pelo menos parcial.
Em 1918 foi esse o caso, quem pegou a primeira leva, ficou imune à segunda.
Porque esta onda de grípe suina na Argentina e entrando para o Brasil pelo Rio Grande do Sul?
@Marcos,
Não sei qual o motivo (talvez a proximidade maior da língua), mas a Argentina e o Chile têm muito mais casos do que o Brasil. Eles já estão com transmissão local.
Aqui, segundo o Ministério da Saúde, a maioria dos casos ainda é de pessoas que foram contaminadas fora do país.
Mariana, até o momento não existem evidências de que o paciente possa ser contaminado pelo vírus Influenza A(H1N1) mais de uma vez. Estudos estão sendo realizados para saber se existe essa possibilidade. Para mais informações: fernanda.scavacini@saude.gov.br
Marcos, você está certo. Não há evidências de que no Brasil o vírus Influenza A (H1N1) esteja em circulação sustentada como nesses países. Por essa razão, mesmo que o número de casos confirmados tenha aumentado, podemos afirmar que as medidas de prevenção do país têm tido sucesso. Obrigada. Para mais informações: (fernanda.scavacini.saude.gov.br)
todas as pessoas que contrairam o virus da gripe A(comprovado pelo laboratorio) tem que tomar o Tamiflu?
existe a possibilidade de uma pessoa contrair o virus da gripe A e não saber que contraiu por ter sintomas leves e se curar sem usar a medicação?desculpe a ignorancia….mas é o medo por ter duas filhas pequenas e morar no sul do país onde os casos estão aumentando!!!
@Cintia,
O Tamiflu só é recomendado para pessoas em risco, como grávidas e imunodeficientes. A grande maioria dos infectados por H1N1 se cura sem menores problemas, como uma gripe normal. O número de mortos até agora está dentro do esperado para uma gripe comum.
Em caso de dúvidas, fale com o pessoal do Ministério da Saúde, que tem atuado muito bem:
fernanda.scavacini@saude.gov.br
Cintia, no Brasil o Tamiflu foi retirado das farmácias porque alem de representar um risco para a saúde das pessoas, se usado de forma incorreta, pode tornar o vírus ainda mais resistente. Por isso o Ministério da Saúde recomenda que as pessoas com sintomas de gripe procurem atendimento médico o mais rápido possível. Caso seja confirmado o vírus num paciente em estado grave ou que faça parte do grupo de risco (idosos, crianças menores de 2 anos, gestantes ou pessoas com imunodeficiências) o medico orientará o uso do Tamiflu ainda nas primeiras 48h. Porém existem outros tratamentos eficientes para combater o A(H1N1) em pacientes com sintomas leves, que são a imensa maioria. Nestes casos o médico fará o tratamento adequado, de acordo com as características de cada paciente. Para mais informações: Fernanda.scavacini@saude.com.br
Li, no jornal, uma reportagem que falava que os laboratórios não estavam mais conseguindo atender a demanda de testes e que em alguns casos, os resultados só estavam sendo divulgados após ter passado o período de quarentena. Além do Ministério da Saúde ter suspendido a realização de exames em casos suspeitos , só limitando a casos graves. Sem a confirmação rápida do teste, isso indica que muita gente vai morrer? Como identificar um caso grave? E se o caso não for grave, não deve ser tratado?
Se o paciente precisar do medicamento,e como vc comentou acima, “o médico recomendará o uso do tamiflu em 48 hrs…”, aonde será encontrado o tamiflu, se até os hospitais particulares dizem não ter o medicamento. Será nos hospitais de referência do ministério da saúde?
Cristiane, todos os casos são tratados. Existem outros tratamentos que combatem o vírus A(H1N1) de forma aficiente e que são indicados em pacientes que apresentam sintomas leves, parecidos aos da gripe comum, e que são a maioria absoluta. Caso o paciente apresente sintomas mais graves ou faça parte do grupo de risco será orientado para o uso do Tamiflu nas primeiras 48h e receberá o medicamento.
O uso indiscriminado do Tamiflu pode mascarar os sintomas e tornar o vírus ainda mais eficiente. O alerta foi feito pela OMS, e seguindo estas orientações, o Ministério da Saúde fazer mudanças na indicação do Tamiflu.
Ressaltamos que o governo já vem se antecipando a eventuais mudanças no cenário e mantém uma rede bem preparada e estruturada para enfrentar a nova gripe. A população será devidamente informada sobre qualquer novidade.
O Ministério da Saúde disse no post acima que “caso o paciente apresente sintomas mais graves ou faça parte do grupo de risco será orientado para o uso do Tamiflu nas primeiras 48h e receberá o medicamento.” Considerando que o SUS só realizará testes em pessoas com sintomas graves do H1N1 e que, mesmo nesses casos, o resultado do teste pode demorar mais que 48h; Considerando que uma pessoa infectada pode apresentar os sintomas somente tardiamente, pergunto se vale a pena o governo deter a guarda exclusiva de um medicamento que (já sei, já sei…. pode deixar o vírus mais resistente) quando o uso for indicado muito provavelmente já terá passado o período de 48h. Nesse caso, o uso do Tamiflu num paciente com sintomas graves seria inútil. E aí? Qual o procedimento seria adotado num caso desses??
Tenho uma filha de 1 no e 9 meses e fico muito preocupado com a nova gripe…
Existem casos com crianças nesta faixa etária?Como foi o tratamento?O que fazer?Ela deve tomar a medicação, caso veja a contrair a doença,mesmo que o diagostico não tenha sido confirmado?AS crianças desta faixa etária, passam bem?
Devemos interna-las?
Obrigada
Tenho uma filha de 1 ano e 9 meses e fico muito preocupado com a nova gripe.
Voce conhece algum caso nesta faixa etaria?O que fazer?Caso ela venha a contair a gripe, deve ser medicada com este remedio, mesmo não tendo o diagnostico confirmado?
AS crianças que contrairam, desta faxa etaria, passam bem?
Estou muito assustada, e nao sei o que pensar.
MInha opinião é de q é invevitável a expansão desse novo vírus. Já vimos isso ocorrer (http://www1.folha.uol.com.br/folha/ciencia/ult306u557981.shtml) e, agora, não será diferente. A seleção natural será feita. A única coisa é cuidar pra não selecionar o vírus através do uso indiscriminado do antiviral. A tava de letalidade do vírus na Argentina é de 4,48%, segundo o documento do MInistério da Saúde datado de 15/07, e no no Brasil é de 0,34%. E a estimativa é de 30 a 60 milhoes no Brasil até o término dessa primeira onda. E ainda terá a segunda onda. Não é de se assustar a posição do governo, acalmar a população! Pra quem não sabe, o Presidente do BRasil de 1919 morreu de Gripe Espanhola. Brasil, mostra a sua cara! q beleza…
e se eu comprar e guardar o TAMIFLU. para o caso de alguma pessoa da fimilia seja infectada? pois podemos não ter o remedio na cidade, já que a demanda por ele é tão grande. posso te-lo em casa para uma emergencia?
Olá,
Moro em Uberlândia/MG e tenho uma filha de 3 anos e 8 meses. Estou muito apreensiva com essa doença e gostaia de saber se, ha possibilidade de uma pessoa ter gripe suina apresentando tosse c/ catarro mas não apresentar febre? Obrigado pela atençaõ e me desculpe pela minha ignorância.
@Tatiane,
Entre em contato com o MInistério da Saúde através do telefone ou e-mail que eles disponibilizaram nos comentários.
@Leonardo,
Legal, não sabia sobre o presidente. No Roda Viva, conversamos com uma repórter do Estadão que contava sobre as notas no jornal em 1919 dizendo que mesmo o pessoal da equipe do jornal estava morrendo ou de cama por causa da gripe.
@Roseli,
Não sei como está o controle sobre a venda de tamiflu, já que é preciso evitar o consumo desnecessário para não favorecer o surgimento de variantes resistentes. Se a venda for permitida, você deve levar em consideração algumas coisas: o remédio tem um prazo de validade relativamente curto, e pode não ter efeito sobre novas linhagens de gripe.
Atila, o presidente referido foi Rodrigues Alves.
“Eleito para o segundo mandato como presidente em 1918, havia contraído gripe espanhola e faleceu antes de tomar posse. O vice-presidente era Delfim Moreira, que assumiu a presidência em virtude de seu falecimento ocorrido em janeiro de 1919, sendo que Delfim Moreira, de sua posse em 15 de novembro até o falecimento de Rodrigues Alves, sempre o visitava para pedir sua orientação e conselhos”
fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Rodrigues_Alves
Essa segunda onda ocorrerá??? certeza??
@Leonardo,
valeu pela fonte! Quanto à segunda onda, veremos, mas até lá devemos ter a vacina (só não sei quantas doses e para quem).
Só pra constar, excelente seu tópico. Continue postando atualidades sobre esse virus e sobre a vacina!
Átila, veja a mudança de protocolo de atendimento na Argentina desde o 1º de julho…
http://www.clarin.com/diario/2009/07/01/um/m-01950484.htm
também este outro artigo
http://www.clarin.com/diario/2009/07/01/um/m-01950437.htm
“Chile optó por un procedimiento diferente para enfrentar a los casos sospechosos. Allí, se dispuso tratar cualquier caso de gripe como si fuera gripe A: es decir, administrarle el tratamiento específico con Oseltamivir, el medicamento indicado para el nuevo virus.
En la Argentina, en cambio, esa decisión se adoptó recién este lunes. Hasta entonces, se había optado por reservar el stock de medicamentos para los casos graves o de grupos de riesgo.
Consultado por Clarín sobre las medidas adoptadas, el doctor Jorge San Juan, infectólogo del Hospital Muñiz y Coordinador infectológico del comité de emergencias epidemiológicas del Ministerio de Salud porteño, fue contundente: “al final de la pandemia sabremos” cuál de los dos métodos fue mejor.”
Gostaria de ouvir a sua opinião ao respeito.
muito obrigado
Andrés
Acho que antivirais só devem ser usados em casos com potencial gravidade (como imunocomprometidos) ou em caso de uma pandemia de um vírus mais severo, como seria se o H5N1 se espalhasse entre humanos facilmente, com a mesma letalidade que tem hoje. Vírus mutam demais para dependermos de uma ou duas drogas, e ainda distribuirmos indiscriminadamente, favorecendo as chaces de selecionarmos uma linhagem resistente.
átila, qual é a explicacao cientifica para administrar o tamiflu até apenas 48 hs do inicio dos sintomas? Como já dito aqui, os pacientes graves se apresentam nesta condicao só apos esse periodo, o que faz o medicamento ser inutil.
Tem alguma coisa errada com a medidas do Temporão…
70% dos casos graves de gripe suína NÃO têm fator de risco Temporão tem que rever protocolo do MS que estabelece que só pacientes com fatores de risco gravidez, idade (mais de 60 anos e menos de dois) e doenças crônicas como hipertensão e diabetes. ou com quadro grave poderão tomar o Tamiflu, remédio para gripe suína. Os jovens com idade entre 10 e 19 anos estão mais vulneráveis à nova epidemia. Estão deixando as pessoas fora dos fatores de risco morrerem por falta do medicamento Tamiflu! http://www1.folha.uol.com.br/folha/cotidiano/ult95u600233.shtml
@ Sergio,
O Tamiflu age no ciclo de replicação do vírus, impede ele de sair de uma célula e infectar outras. Por isso, o período em que ele age com mais eficiência é o começo da infecção, onde o vírus está se replicando mais.
No caso de uma infecção grave por influenza, se o vírus ainda estiver se replicando e causando a doença, o Tamiflu ainda é eficiente. A outra possibilidade, que é deixar as pessoas terem Tamiflu e tomar por conta própria, também é arriscada, pois favorece o aparecimento dos vírus resistentes e ainda mascara a dispersão do vírus.
Ambas as opções são complicadas e cheias de implicações.
@ Lucia Mara,
A medida do Temporão se baseia nas estatísticas de outras gripes, que pelo visto não são tão aplicáveis a esta pandemia, pode ser o caso de reavaliarem a política de tratamento conforme os dados forem ficando mais consistentes.
existe medicamentos para prevenção???
estou com tosse e muita secreçao nasal e não estou com febre se estou e muito baixa tbm estou disposto e não sinto nehuma dor muscular posso ter contraido a nova gripe??
@ Selma,
Não, existem procedimentos para a prevenção, como evitar aglomerações, lavar bastante as mãos e afins, mas medicamentos não.
@ pierre,
Vai procurar um médico, rapaz!
Existem muitas estatísticas do governo e da mídia, mas sobre saúde a estatística é boa quando é dos outros. Quando temos um caso em família deixa de ser estatística e passa a ser real.
Quando colocam que a gripe suína mata o mesmo que a gripe sazonal, esquecem que no mínimo duplicou a possibilidade da sua morte, pois agora o risco é da sazonal e da suína juntas. Esquecem também que ao colocar a população no denominador estão tendo uma visão distorcida para os grupos de risco. Se você for do grupo de risco qual seria o % de mortalidade? Certamnete muito maior.
Esquecem também que o percentual não tem a ver apenas com o virus e também com o hospedeiro que engloba sistema de saúde, agilidade do atendimento, informações, leitos, capacidade de resposta para iniciar o tratamento com antiviral, educação da população, como não ir gripado para escola, etc. O sistema de saúde do Brasil está preparado para ter no mínimo o dobro de casos da gripe sazonal?
Esquecem que essa gripe tem uma potência de disseminação diferente e isso afeta o número absoluto de doentes, assim com a mesma mortalidade poderão ter muito mais doentes e no final mais mortes em números absolutos.
O problema não é do vírus apenas, é de um conjunto de fatores de nosso sistema de saúde e de nossa população que nos obrigam a refletir melhor sobre as estatísticas frias que são apresentadas.
A informação clara , com uma real interpretação dos números irá favorecer que os médicos e o sistema de saúde tratem a situação com maior eficiência.
Eu não quero fazer parte da estatística. Alguem quer?
estou disposto não sinto dor muscular e durmo bem so estou com tosse e muito ranho escorrendo nada mais e tbm não tenho falta de ar nem fadiga
quero saber se o sintoma tosse com catarro,e calafrios sem febre pode ser sintoma a gripe suina?
@Regina,
Não sei lhe responder, recomendo um médico 😉
Calma não se preocupem!
Vocês sabiam que a “GRIPE COMUM” matou 70.142 pessoas no Brasil somente em 2008?
Ou seja mais de 192 pessoas por dia!
Sendo assim não se preocupe só com a Gripe Suína pode morrer de Gripe comum também!
Tudo que vocês lerem aqui a respeito do uso ou não do Tamiflu é mentira. As verdades são :
– Não tem Tamiflu para todos
– A grande maioria não precisa do Tamiflu
O problema é que não sabemos na verdade antecipadamente quem vai ter problemas mais serios com essa gripe a não ser depois da coisa estar mais complicada. Ficam esperando, esperando e quando resolvem tratar com o remédio recomendado não dá mais tempo.
A ROCHE afirmou que não consegue fabricar na velocidade necessária. Os EUA já aumentaram estupidamente seus estoques de TAMIFLU e RELENZA ( não existe aqui ).
Vários paises já descobriram que não podem ficar esperando para ver quem precisa ou não do Tamiflu. Já começaram a administrar no inicio dos sintomas.
No Brasil quem tem dinheiro e influencia toma o remédio no inicio e não fica de bobeira…
oi, tenho um bebe de 4 meses e estou desesperada, pois meu marido e eu trabalhamos fora, e tenho muito medo que meu bebe possa contrair essa doença.Pois estou ate pensando em levá-lo para Pernambuco para minha mae ficar com ele até que essa gripe sei lá acabe, pois estou apavorada. Por favor me ajudem, quero saber se estou exagerando em me preocupar demais ou realmente estou agindo corretamente, pois nem durmo mais só pensando nisso. aguardo noticias urgente.
essa gripe ai e a maior fachada dessa vida tem doençãs piores ai
Eu estou adorando os esclarecimentos postados aqui, tenho procurado estar informada e vejo aqui perguntas e respostas bem claras, como ja tive dengue e tenho um filho me preoculpo, mais gostaria de tirar uma duvida, eu sou alergica, tenho rinite e sinusite, minhas gripes vem sempre atravez da minha alergia, eu quero saber se me encontro no quadro das pessoas de risco maior ao pegar a gripe A. desde ja agradeço a informação.
@ Ana,
procure informações com o pessoal do ministério da saúde, eles deixaram comentários acima com o telefone e site de contato.
@ Mary,
Pessoas com problemas respiratórios não têm mais chances de contrair o vírus, e sim mais chances de ter complicações e sintomas mais graves caso contraiam. Você estaria entre as pessoas com recomendação para fazer o teste e tomar tamiflu em caso de confirmação.
Estou grávida e quero saber se alguma das grávidas (33) internadas no Rio com suspeita de gripe A já teve alta ou se é pegar a gripe e esperar pelo pior?
estou com gripe comum essa gripe suina ai e a maior fachada
Senhores, sejamos honestos: trata-se de gravíssima pandemia, cujos resultados nenhum de nós ainda pode prever (apenas sabemos que será gravíssima). Se não, por que será que em todos os blogs e sites relacionados à gripe suína tem mais gente do Ministério da Saúde do que meros mortais? WAKE UP AND SMELL THE COFFEE, please!