\u00a0 \u00a0 Liberdade de escolha de corpos com \u00fatero, reprodu\u00e7\u00e3o de uma determinada cultura excludente, efeitos colaterais no corpo humano, interesses econ\u00f4micos e sociais. Muitos assuntos poderiam ser listados para falarmos destes t\u00f3picos, mas o que abordaremos aqui hoje se refere ao uso e desenvolvimento de anticoncepcionais hormonais. Isso mesmo, aqueles \u201cremedinhos\u201d, geralmente usados para evitar a gravidez. O que est\u00e1 por tr\u00e1s do desenvolvimento dos anticoncepcionais e como os assuntos anteriormente mencionados est\u00e3o conectados com esse tema? Vamos explorar um pouco mais sobre isso.<\/p>\n
Cyntia Almeida e Let\u00edcia Sayuri<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Rela\u00e7\u00f5es sexuais sempre foram marcadas por diferentes significados ao longo do tempo. Desde rela\u00e7\u00f5es de abuso, da busca pelo prazer at\u00e9 aspectos da reprodu\u00e7\u00e3o e continuidade da esp\u00e9cie, envolvendo tamb\u00e9m in\u00fameros pontos culturais, pol\u00edticos e religiosos (se \u00e9 que podemos separar isso tudo). Aqui vamos falar de um dos aspectos envolvidos nessa rela\u00e7\u00e3o entre corpos: o uso de anticoncepcionais hormonais. Como surgiram? Quem usa e quem deveria usar? O que causam no corpo e como s\u00e3o culturalmente vistos? \u00c9 sobre isso e sobre algumas outras coisas mais.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Para pessoas com \u00fatero, al\u00e9m do receio das ISTs (Infec\u00e7\u00f5es Sexualmente Transmiss\u00edveis), quest\u00f5es relacionadas \u00e0 gravidez n\u00e3o planejada\/n\u00e3o desejada sempre foram marcadamente sens\u00edveis. A gravidez n\u00e3o desejada \u00e9, ainda hoje, associada \u00e0 exclus\u00e3o familiar, \u00e0 aus\u00eancia de planejamento familiar e tamb\u00e9m envolve aspectos relacionados \u00e0 gesta\u00e7\u00e3o precoce de jovens. Por diferentes raz\u00f5es, ao longo do tempo surgiram muitas maneiras de preven\u00e7\u00e3o da gravidez.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Dos diferentes m\u00e9todos chamados contraceptivos, temos uma classifica\u00e7\u00e3o inicial que \u00e9 bem ilustrativa. Existem m\u00e9todos contraceptivos denominados f\u00edsicos (ou de barreira) e tamb\u00e9m os hormonais. Os primeiros, de barreira, s\u00e3o aqueles que, como o pr\u00f3prio nome diz, criam uma barreira f\u00edsica que impede o contato entre o espermatoz\u00f3ide e o \u00f3vulo. Como exemplo, temos a famosa camisinha e o DIU (Dispositivo Intrauterino)<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 O primeiro dispositivo de barreira, algo parecido com o que hoje chamamos de camisinha, era inicialmente composto por tripa de animais e \u00f3leo de am\u00eandoas para lubrifica\u00e7\u00e3o. Esse m\u00e9todo foi usado at\u00e9 a descoberta da vulcaniza\u00e7\u00e3o da borracha, em 1839, o que a tornava mais flex\u00edvel em temperatura ambiente. No entanto, esse preservativo era grosso e caro, o que levava a sua reutiliza\u00e7\u00e3o (e vamos concordar que essa ideia n\u00e3o parece ser muito higi\u00eanica). Esse processo durou at\u00e9 1880 quando surgiu a primeira camisinha de l\u00e1tex, ou seja, foram 41 anos de rela\u00e7\u00f5es com preservativos que eram reutilizados.1<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Muitos processos foram desenvolvidos ao longo dos anos e, em 1909, lan\u00e7a-se o primeiro DIU em forma de anel e modulado com intestino do bicho da seda.2 Ele n\u00e3o foi usado por um longo per\u00edodo por apresentar altos riscos de infec\u00e7\u00e3o.1<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 J\u00e1 os m\u00e9todos hormonais visam dificultar a ovula\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de dosagens no corpo de horm\u00f4nios relacionados ao ciclo menstrual, sendo os mais conhecidos o estr\u00f3geno e a progesterona. \u00c9 sobre esses \u00faltimos que queremos falar um pouco mais em detalhes.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 No dia 03 de maio de 1960 foi lan\u00e7ada a primeira p\u00edlula anticoncepcional, a Enovid, produzida atrav\u00e9s de uma parceria entre as empresas G.D. Searle e Syntex S.A.11 Ela era um m\u00e9todo contraceptivo oral e apresentava 10x mais horm\u00f4nios do que os que conhecemos hoje, o que consequentemente poderia gerar v\u00e1rios riscos \u00e0 sa\u00fade. Isso fez com que esses comprimidos fossem reformulados pelo menos duas vezes em um per\u00edodo de 30 anos.3<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Mas como assim horm\u00f4nios? Uma p\u00edlula anticoncepcional \u00e9 composta de horm\u00f4nios? Sim! E vamos falar um pouco de aspectos bioqu\u00edmicos associados a essa composi\u00e7\u00e3o. J\u00e1 diria o Capit\u00e3o Nascimento: n\u00e3o vai subir ningu\u00e9m. E \u00e9 pensando nisso que vamos apresentar como esses m\u00e9todos se modificaram ao longo dos anos.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 O primeiro anticoncepcional oral, com a\u00e7\u00e3o bioqu\u00edmica, apresentava a propor\u00e7\u00e3o de 150 mg de estrog\u00eanio sint\u00e9tico e 9,85 mg do derivado progesterona3; atualmente os n\u00edveis variam entre 0,035 mg e 0,015 mg de estrog\u00eanio, sendo esses valores chamados de baixa dosagem.4 Esse m\u00e9todo \u00e9 considerado bioqu\u00edmico porque impede a forma\u00e7\u00e3o de novos \u00f3vulos por meio da intera\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias ingeridas com nosso organismo.5 Em resumo, a a\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios externos ao corpo modifica o ciclo de produ\u00e7\u00e3o de \u00f3vulos e essa modifica\u00e7\u00e3o gera efeitos diversos.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Al\u00e9m de dificultar a gravidez, o anticoncepcional traria outros benef\u00edcios, como uma modifica\u00e7\u00e3o na dura\u00e7\u00e3o da menstrua\u00e7\u00e3o, com um tempo mais curto, por exemplo, com menor volume de sangue, a diminui\u00e7\u00e3o do sangramento em excesso, e das c\u00f3licas. Seu uso tamb\u00e9m poderia estar relacionado \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o dos riscos de c\u00e2ncer de ov\u00e1rio. Dessa forma, seria poss\u00edvel um per\u00edodo menstrual mais ameno com baixas chances de gravidez fazendo uso desse medicamento continuamente.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Entretanto, o anticoncepcional tamb\u00e9m est\u00e1 atrelado a uma grande quantidade de efeitos colaterais. De maneira geral, j\u00e1 foram relatados a queda de libido, exaust\u00e3o, eleva\u00e7\u00e3o do colesterol LDL, queda do HDL, aumento de press\u00e3o arterial, depress\u00e3o e infarto agudo do mioc\u00e1rdio como consequ\u00eancias.6 A depender do hist\u00f3rico familiar da pessoa usu\u00e1ria e de seu estilo de vida, alguns riscos se agravam; por exemplo, mulheres cis com predisposi\u00e7\u00e3o a doen\u00e7as cardiovasculares apresentam maiores riscos de desenvolverem trombose arterial por efeito do estrog\u00eanio. J\u00e1 mulheres cis com hipertens\u00e3o, fumantes ou com mais de 35 anos apresentam maiores riscos de sofrerem um acidente vascular encef\u00e1lico (AVE) e cerebral (AVC), por conta do mesmo horm\u00f4nio.6, 7<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Foi relatado tamb\u00e9m que as chances de desenvolvimento de c\u00e2ncer de colo do \u00fatero s\u00e3o aumentadas em uso precoce do medicamento. O uso precoce tamb\u00e9m pode impactar na fertilidade; um estudo realizado em 2013 publicado na revista Human Reproduction relata que quanto mais tempo o anticoncepcional \u00e9 usado, menos ovula\u00e7\u00f5es ocorrem e, assim, mais preservada \u00e9 a fertilidade.5<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Mesmo com tantos efeitos, houve um levantamento de que cerca de 75% das mulheres cis nos pa\u00edses em desenvolvimento faziam uso do medicamento, dado esse que se torna contrastante aos 18% das mulheres cis usu\u00e1rias em pa\u00edses desenvolvidos. 6<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Talvez muitos n\u00e3o conhe\u00e7am a famosa can\u00e7\u00e3o do compositor e int\u00e9rprete Odair Jos\u00e9 que dizia assim:<\/p>\n
\u201cVoc\u00ea diz que me adora
Que tudo nessa vida sou eu
Ent\u00e3o eu quero ver voc\u00ea
Esperando um filho meu
Pare de tomar a p\u00edlula\u201d<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Pois bem, o uso das p\u00edlulas anticoncepcionais, para al\u00e9m dos efeitos no corpo humano, tem um contexto pol\u00edtico e social bastante marcante. Por exemplo, a m\u00fasica de Odair Jos\u00e9 era uma cr\u00edtica a uma pol\u00edtica da ditadura militar de \u201cest\u00edmulo\u201d ao uso da p\u00edlula, que buscava atentar-se ao controle de natalidade. No entanto, ao ir contra o sistema imposto pela ditadura militar, o autor da letra refor\u00e7a o estere\u00f3tipo de que a pessoa amada n\u00e3o deve tomar a p\u00edlula para \u201cprovar o seu amor\u201d por meio de uma gesta\u00e7\u00e3o. Este \u00e9 exemplo das quest\u00f5es relacionadas ao uso da p\u00edlula anticoncepcional.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Mas, outras quest\u00f5es podem ser colocadas. Um dos olhares que podemos destacar \u00e9 que, apesar dos malef\u00edcios ao corpo que destacamos, a p\u00edlula trazia uma esp\u00e9cie de seguran\u00e7a para quem realizava esse tratamento. A pessoa poderia ter controle sobre o pr\u00f3prio corpo ao tentar n\u00e3o engravidar atrav\u00e9s do medicamento. Al\u00e9m de, posteriormente, esse medicamento poder ser usado como um tratamento para a S\u00edndrome do Ov\u00e1rio Polic\u00edstico.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Mas \u201cpera a\u00ed\u201d! Algo chama aten\u00e7\u00e3o em todo esse processo: apesar de toda a liberdade que esse m\u00e9todo trouxe, afinal agora as pessoas podem escolher quando e de quem engravidar, a grande desfavorecida dessa hist\u00f3ria \u00e9 a mulher cis, afinal \u00e9 ela que ir\u00e1 ingerir uma bomba de horm\u00f4nios. Por que este m\u00e9todo \u00e9 t\u00e3o bem desenvolvido para mulheres cis e n\u00e3o o s\u00e3o para homens cis? Ali\u00e1s, existe \u201cp\u00edlula\u201d masculina?<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 A proposta de impedir a concep\u00e7\u00e3o indesejada faz parte do que \u00e9 chamado Planejamento Familiar segundo diretrizes da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS). Mas \u00e9 estranho pensar que o m\u00e9todo hormonal \u00e9 pensado e aplicado a mulheres cis, que teriam a possibilidade de engravidar no m\u00e1ximo 2 vezes ao ano, e n\u00e3o aos homens cis que poderiam gerar a gravidez todas as vezes que se relacionam sexualmente com uma mulher cis. N\u00e3o seria mais l\u00f3gico investir em um anticoncepcional masculino?<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Essa \u00e9 uma quest\u00e3o que historicamente pode ter muitas explica\u00e7\u00f5es. Desde a dificuldade de se desenvolver os medicamentos apropriados (dificuldade metodol\u00f3gica da ci\u00eancia) at\u00e9 quest\u00f5es voltadas aos desenvolvedores da ci\u00eancia (majoritariamente do sexo masculino), ao preconceito que homens tem em rela\u00e7\u00e3o a \u201cperder a libido\u201d, ao controle do homem sobre o poder de abusar e n\u00e3o deixar \u201cprovas\u201d, dentre outros.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Somente nas d\u00e9cadas recentes a quest\u00e3o dos anticoncepcionais masculinos ganhou maior aten\u00e7\u00e3o. Em 2022, come\u00e7ou a se falar sobre o primeiro anticoncepcional voltado para o p\u00fablico sem \u00fatero. Em trabalhos da Universidade de S\u00e3o Paulo (USP) vemos o desenvolvimento de dois tipos de procedimentos; um seria por meio de aplica\u00e7\u00e3o de um tipo de pol\u00edmero nos vasos por onde saem os espermatoz\u00f3ides9 e o outro se refere a algo parecido com um banho de \u00e1gua quente com aux\u00edlio de ultrassom10. Outras pesquisas mais recentes sugeriram uma inje\u00e7\u00e3o que possibilitaria cortar a cauda dos espermatoz\u00f3ides, os incapacitando de fecundar o \u00f3vulo.12<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Por\u00e9m algo nos chama aten\u00e7\u00e3o nas duas reportagens: como apontamos no decorrer deste texto, existem riscos no uso de tratamentos voltados ao p\u00fablico feminino, enquanto que, para se desenvolver para o outro grupo, os cientistas possuem o cuidado de pesquisar muito mais, com o argumento de que h\u00e1 uma preocupa\u00e7\u00e3o com a desregula\u00e7\u00e3o hormonal do masculino. No entanto, durante anos ocorre uma desregula\u00e7\u00e3o hormonal em um p\u00fablico amplo e n\u00e3o existe tamanho cuidado.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Infelizmente, isso reflete o machismo presente na nossa sociedade. Enquanto pessoas que consomem anticoncepcionais orais, da combina\u00e7\u00e3o de estrog\u00eanio e progesterona, sofrem com os efeitos colaterais, para homens esse processo \u00e9 muito mais pensado, pois reflete em uma diminui\u00e7\u00e3o de libido, al\u00e9m de que culturalmente seria um sinal enfraquecimento da pot\u00eancia.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Segundo a OMS, existem 20 tipos de contraceptivos voltados ao p\u00fablico com \u00fatero e apenas 2 para o outro grupo. Ainda que existam dificuldades no desenvolvimento de anticoncepcionais hormonais para homens, esses n\u00fameros refletem uma certa incoer\u00eancia uma vez que a responsabilidade n\u00e3o deve ser colocada em s\u00f3 um dos parceiros. H\u00e1, de fato, aspectos que precisam ser abordados culturalmente.<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 Assim, todo esse processo seria muito mais simples e justo, se fosse dividido corretamente e n\u00e3o sendo feito pelo Pica Pau; se as preocupa\u00e7\u00f5es, cuidados e responsabilidades fossem para todos os envolvidos nas rela\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
1 FARINA, P. G. Planejamento familiar: acesso a m\u00e9todos anticonceptivos e informa\u00e7\u00f5es na rede de sa\u00fade p\u00fablica de Vit\u00f3ria da Conquista, Estado da Bahia, Brasil. Instituto de Higiene e Medicina Tropical. Lisboa, 2019. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/run.unl.pt\/bitstream\/10362\/116926\/1\/Dissertac%CC%A7a%CC%83o%20definitiva%20Pe%CC%81ricles%20Gimenes%20Farina.pdf<\/a>>.<\/p>\n 2 SOARES, J. A. da S. O seguimento de usu\u00e1rias de dispositivo intra-uterino (diu) no servi\u00e7o de planejamento familiar da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand \u2013 Universidade Federal do Cear\u00e1. Universidade Federal do Cear\u00e1 – Faculdade de Medicina – Departamento de Sa\u00fade Materno-Infantil. Fortaleza, 2007. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/repositorio.ufc.br\/bitstream\/riufc\/7015\/1\/2007_dis_jassoares.pdf<\/a>>.<\/p>\n 3 ALVES, J. E. D. O nascimento da p\u00edlula anticoncepcional e a revolu\u00e7\u00e3o sexual e reprodutiva. UFJF. Juiz de Fora, 2018. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/www.ufjf.br\/ladem\/2018\/11\/28\/o-nascimento-da-pilula-anticoncepcional-e-a-revolucao-sexual-e-reprodutiva-artigo-de-jose-eustaquio-diniz-alves\/#:~:text=Mas%20foi%20apenas%20no%20dia,concentra%C3%A7%C3%A3o%20muita%20alta%20de%20horm%C3%B4nios.<\/a>>.<\/p>\n 4 Especialistas esclarecem d\u00favidas sobre uso da p\u00edlula anticoncepcional. Ag\u00eancia Fiocruz. 2013. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/agencia.fiocruz.br\/especialistas-esclarecem-d%C3%BAvidas-sobre-uso-da-p%C3%ADlula-anticoncepcional>.<\/p>\n 5 Como fica a fertilidade depois de usar anticoncepcional por muito tempo? Pfizer. 2019. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/www.pfizer.com.br\/noticias\/ultimas-noticias\/uso-prolongado-de-anticoncepcionais-e-fertilidade<\/a>>.<\/p>\n 6 ALMEIDA, A. P. F de; ASSIS, M. M de. EFEITOS COLATERAIS E ALTERA\u00c7\u00d5ES FISIOL\u00d3GICAS RELACIONADAS AO USO CONT\u00cdNUO DE ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS. Rev. Eletr\u00f4n. Atualiza Sa\u00fade. Salvador, v. 5, n. 5, p. 85-93, jan.\/jun. 2017. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/atualizarevista.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/efeitos-colaterais-e-altera%23U00e7%23U00f5es-fisiol%23U00f3gicas-relacionadas-ao-uso-cont%23U00ednuo-de-anticoncepcionais-hormonais-orais-v-5-n-5.pdf<\/a>>.<\/p>\n 7 LIMA, J. e S. Risco de trombose associado \u00e0 terapia dos anticoncepcionais hormonais: uma revis\u00e3o de literatura. Repert\u00f3rio UFPB. Jo\u00e3o Pessoa, 2017. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/repositorio.ufpb.br\/jspui\/handle\/123456789\/3542<\/a>>.<\/p>\n 8 Espa\u00e7o da gestante. Rio com Sa\u00fade. Dispon\u00edvel em: 9 Novo anticoncepcional masculino inova com reversibilidade e simples aplica\u00e7\u00e3o. Jornal da USP. 2022. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/jornal.usp.br\/atualidades\/novo-anticoncepcional-masculino-inova-com-reversibilidade-e-simples-aplicacao<\/a>\/>.<\/p>\n 10 Machismo dificulta desenvolvimento de novos m\u00e9todos contraceptivos masculinos. Jornal da USP. S\u00e3o Paulo, 2022. Dispon\u00edvel em: 11 CAVALIERI, F. E. de S. A prescri\u00e7\u00e3o da p\u00edlula anticoncepcional na d\u00e9cada de 1960: a perspectiva de m\u00e9dicos ginecologistas. Universidade de S\u00e3o Paulo, Faculdade de Sa\u00fade P\u00fablica. S\u00e3o Paulo, 2017. Dispon\u00edvel em: <https:\/\/www.teses.usp.br\/teses\/disponiveis\/6\/6136\/tde-17042017-093731\/publico\/FrancineEvenDeSousaCavalieri.pdf<\/a>>.<\/p>\n 12 Anticoncepcional para homens \u00e9 previsto para 2023; saiba como funciona. UOL Viva Bem. 2022. Dispon\u00edvel em: <
<http:\/\/www.riocomsaude.rj.gov.br\/espacodagestante\/site\/conteudo\/pos-parto.php#:~:text=O%20puerp%C3%A9rio%2C%20ou%20p%C3%B3s%2Dparto,de%206%20a%208%20meses<\/a>>.<\/p>\n
<https:\/\/jornal.usp.br\/atualidades\/machismo-resiste-e-dificulta-desenvolvimento-de-novos-metodos-contraceptivos-masculinos<\/a>\/ >.<\/p>\n
https:\/\/www.uol.com.br\/vivabem\/noticias\/redacao\/2022\/09\/21\/vacina-anticoncepcional-masculina-sera-lancada-em-2023-projetam-cientistas.htm<\/a>> .<\/p>\n