A N√°usea, A Fome e Ella

ResearchBlogging.orgVolta e meia me deparo com pacientes precisando de tratamento para “enjoo”. Mais raramente (pois n√£o sou pediatra), m√£es, esposas, av√≥s, etc me pedem algo que “abra o apetite” de seus queridos anor√©ticos. Apesar de j√° ter notado que as medica√ß√Ķes utilizadas para tratar n√°useas e v√īmitos, quando administradas a pacientes sem tais sintomas, n√£o despertavam o paladar, e vice-versa, pois rem√©dios para “abrir o apetite” n√£o s√£o l√° muito eficazes em tratar seres humanos nauseabundos; eu imaginava que a n√°usea era o exato oposto da fome e que nesse caminho, o indiv√≠duo necessariamente passaria pela saciedade. Isso porque, para mim, era inadmiss√≠vel algu√©m estando nauseado, sentir fome! Mas um amigo, m√©dico, estando em tratamento para um c√Ęncer, me disse claramente que as n√°useas causadas pelos quimioter√°picos n√£o atrapalhavam sua fome. Fiquei com isso na cabe√ßa. Recentemente, por for√ßa de um procedimento e de medicamentos que tive que ingerir, tive a mesma sensa√ß√£o: estando totalmente nauseado, sendo capaz at√© de vomitar sem muita dificuldade caso fosse at√© o vaso, consegui comer nhoque! Descobri-me errado e tentarei esclarecer aqui alguns conceitos.

O que é náusea?
– √Č a sensa√ß√£o que normalmente precede o v√īmito, em geral referida na garganta ou na regi√£o epig√°strica.

O que √© “√Ęnsia de v√īmito”? (em ingl√™s retching)
– √Č a movimenta√ß√£o muscular involunt√°ria que precede o ato de vomitar propriamente dito.

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O que é o ato de vomitar?
– √Č uma resposta auton√īmica, altamente organizada, mediada por uma complexa intera√ß√£o entre receptores, neuromediadores e a musculatura efetora, visando a eje√ß√£o do conte√ļdo g√°strico. O v√īmito √© considerado um mecanismo de defesa selecionado para nossa esp√©cie. Muitos venenos naturais desencadeiam o v√īmito ao simples contato com a l√≠ngua ou est√īmago.

O que é a fome?
– √Č a sensa√ß√£o que experimentamos quando necessitamos comer. √Č causada por contra√ß√Ķes g√°stricas mediadas por horm√īnios liberados pelo hipot√°lamo, org√£o do sistema nervoso central respons√°vel pelo controle da fome e da saciedade. O hipot√°lamo √© tamb√©m respons√°vel pelos mecanismos capazes de causar v√īmitos.

Nem todo mundo vomita pelas mesmas raz√Ķes. Na verdade, existem 5 sindromes em√©ticas que podem estar sozinhas ou em conjunto fazendo com que uma pessoa apresente v√īmitos:
1. Toxinas na Luz Intestinal (quimioterapia, alimentos estragados, venenos)
2. Toxinas no Sangue (√Ārea Postrema)
3. Doenças Intestinais (Gastrite, Diarreia, Pós-operatório)
4. Estímulos do sistema nervoso (medo, antecipação)
5. Doenças do labirinto (o orgão do equilíbrio)

Cada uma destas sindromes acaba estimulando principalmente uma ou mais das vias do intrincado mecanismo respons√°vel pelo reflexo do v√īmito e isso tem grandes implica√ß√Ķes terap√™uticas visto que cada uma das vias t√™m um receptor farmacol√≥gico que lhe √© mais espec√≠fico e que pode ser bloqueado ou estimulado por medica√ß√Ķes.

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√Č interessante notar que nem todas as sindromes em√©ticas causam n√°useas, algumas provocando o que os m√©dicos chamam de “v√īmitos em jato” que √© exatamente o epis√≥dio de v√īmito n√£o precedido por n√°usea ou “√Ęnsia”, sem aviso pr√©vio. A n√°usea parece ser um sintoma menos espec√≠fico, mais sist√™mico e que deve levar muito mais em considera√ß√£o fatores relacionados ao c√≥rtex cerebral pois est√° bastante vinculada √† vontade e √† consci√™ncia. √Č poss√≠vel nausear s√≥ de lembrar de determinadas situa√ß√Ķes, o que de fato acontecia com meu valente amigo m√©dico, que s√≥ de passar pela rua onde recebia a quimioterapia, sentia-se mal. Sendo assim, fica mais f√°cil entender que a fome n√£o √© o oposto da n√°usea, talvez o seja da saciedade, mas isso √© outra hist√≥ria.

Parece que Sartre tinha mesmo raz√£o em relacionar a n√°usea a um sentimento existencialista de ilogicidade e incompreens√£o do mundo. Essa n√°usea sartreana s√≥ cedia com a m√ļsica “Some of these days”. Eu a prefiro com Ella, musa de poderes curativos que deixo aos meus leitores para que n√£o fiquem impregnados com o fel que escorre deste post…

O esquema acima foi modificado de Wender RH (2009). Do current antiemetic practices result in positive patient outcomes? Results of a new study. American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists, 66 (1 Suppl 1) PMID: 19106335