Acupuntura, Lombalgia e o Modo de Pensar do Médico

Um artigo do New England me chamou a atenção depois que Dráuzio Varella escreveu sobre ele na Folha de hoje. O resumo do Dráuzio está perfeito e o recomendo aos leitores que não quiserem ler o resumo em inglês do original.

O artigo comenta o que muitos j√° sabiam: colet√Ęneas de casu√≠sticas de v√°rios autores quando analisadas em conjunto por meio de ferramentas estat√≠sticas apropriadas – o que chamamos de metan√°lise – n√£o mostram diferen√ßas entre acupuntura “real”, aquela aplicada aos meridianos corretos visando equilibrar o qi do paciente, e a “falsa”, uma que ou aplica as agulhas em pontos errados, ou n√£o as aplica. Ou seja, em que pesem alguns achados de scans perfusionais mostrando ativa√ß√£o de regi√Ķes diferentes conforme os pontos utilizados, a verdade √© que, sob o ponto de vista cl√≠nico, isso n√£o faz diferen√ßa nenhuma.

NO ENTRETANTO (como diria um professor meu!), escreve Dr√°uzio “Apesar de tudo, tanto a ‘verdadeira’ quanto a ‘falsa’ melhoraram os resultados do tratamento convencional com anti-inflamat√≥rios e fisioterapia. Um estudo alem√£o dividiu ao acaso 1.162 pacientes em tr√™s grupos: tratamento com anti-inflamat√≥rios e fisioterapia, acupuntura ‘verdadeira’ ou acupuntura ‘falsa’. Depois de seis meses, os √≠ndices de resposta da acupuntura ‘verdadeira’ foram iguais aos da ‘falsa’, por√©m superiores aos do tratamento convencional.”

Do artigo: o Col√©gio Americano de Medicina e a Sociedade Americana de Dor recomendam aos cl√≠nicos que considerem a acupuntura como poss√≠vel op√ß√£o de tratamento para pacientes com lombalgia que n√£o conseguiram melhora com cuidados convencionais. A Sociedade Americana de Coluna incluiu recentemente que a acupuntura prov√™ al√≠vio mais r√°pido que tratamentos utilizados sem ela. E finalmente, o U.K. National Institute for Health and Clinical Excellence (deixei o nome em ingl√™s propositalmente) recomenda a acupuntura como tratamento poss√≠vel para lombalgia; isso no Reino Unido onde as pessoas se “suicidam” com medicamentos homeop√°ticos.

Como alguma sociedade médica pode recomendar um tratamento que não tem base científica? Como os médicos podem ainda aceitar como válido um tipo de terapia que não tem fundamentação teórica e, nem de longe, é a melhor evidência possível para o tratamento de uma lombalgia? Talvez a resposta esteja na forma como o médico encara a ciência que dá base a sua prática. Seu compromisso é com o paciente. A pergunta é se isso basta.

Referências Bibliográficas

1. Acupuncture for Chronic Low Back Pain. Brian M. Berman, M.D., Helene H. Langevin, M.D., Claudia M. Witt, M.D., M.B.A. and Ronald Dubner, D.D.S., Ph.D.N Engl J Med 2010; 363:454-461.July 29, 2010. De onde tirei a figura acima.

PS. Não tenho nenhum conflito de interesse sobre o assunto. Não pratico ou defendo acupuntura e também não entendo nada do procedimento em si. Mas acho que esse exemplo é muito bom para entender os processos de cura e tratamento e evita uma visão cientificista da medicina que está no extremo oposto de outra visão ruim da profissão, o charlatanismo.